凭心肌酶高诊断急性心肌梗死要慎重—附5例报告

刘 青 孙建国 滕 梅 (山东日照市岚山区人民医院 276807)

1 病例介绍

例1 患者女，51 岁，因“突发心悸5小时余，加重伴胸痛、大汗半小时”急来我院就诊。急诊心电图示：室上性心动过速，心率180 ～220 次/分。急给予胺碘酮静脉推注并静脉滴注约1小时，患者心律转为窦性，心悸、胸痛、大汗症状消失。复查心电图示：心率70 次/分，V2～V6导联ST段稍压低，T波正常，无病理性Q波。但查心肌酶时示:肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、血浆中肌钙蛋白I(TnI)均高，超过正常值3倍。故急诊以“急性心肌梗死”收入院。后仔细追问病史，患者既往体健，无类似心悸、胸痛发作史，无高血压、高血脂、糖尿病病史，无烟酒嗜好。查体无阳性体征，跟踪观察心电图3次，无动态变化。心脏彩超未见室壁变薄、节段性搏动减弱等心肌梗死征象。冠脉CTA未见异常。考虑急性心肌梗死可基本排除，但患者家人仍不放心，故建议患者行冠脉造影检查。结果显示，左右冠状动脉均未见明显狭窄。故急性心肌梗死的诊断可以排除。笔者分析患者心肌酶高，是由于发病时心率过快，且持续时间长(5 小时)引起冠脉低灌注，心肌细胞缺血、缺氧坏死所致，行射频消融术对症处理后，患者未再发作室上性心动过速，心肌酶也恢复正常。

例2 患者女，73 岁，农民，因“胸闷20 小时”入院。入院前20小时，患者无明显诱因出现胸闷，呈持续性、压榨性，伴狂躁不安、肌束颤抖、来回走动，无明显胸痛，无大汗，在当地医院给予扩血管、活血化瘀处理后，患者胸闷、狂躁症状无好转，来我院。……