1例重症手足口病合并病毒性脑炎患儿的药学监护

孙能彪（解放军302医院药学部，北京 100039）

手足口病（hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔、臀部等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、呼吸道感染和心肌炎等，重症患儿病情进展快，死亡率高[1]。我院以治疗病毒性肝炎、AIDS、手足口病等常见传染病为主，本文主要介绍临床药师参与1例重症手足口病合并病毒性脑炎患儿的药学监护，总结对此类患儿的监护要点。

1 病例概况

患儿，男性，4岁，2011年11月25日发现口腔内多枚疱疹，无发热、头痛等不适，未重视及诊治。26日下午无明显诱因患儿出现发热，体温最高39 ℃，稍感咽痛，双上肢抖动明显，患儿自诉头晕，无恶心、呕吐等，遂就诊于某医院，疑诊手足口病，给予利巴韦林、痰热清注射液、甘露醇输液治疗，上述症状无明显好转。27日患儿仍发热，体温最高39 ℃，为进一步诊治来我院就诊，门诊以手足口病收入我院感染二科。患者平素体质一般，无手术、外伤史，无输血史，无食物、药物过敏史，预防接种正常，有手足口病接触史。家族史：父母体质好，家族无肿瘤、传染病、遗传病病史。

入院以来，患儿精神食欲好，夜眠一般，大小便正常，体重较前无明显变化。查体：T 39 ℃，P 140 次·min-1，R 24次·min-1，体重20.5 kg，BP 132/70 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa），精神欠佳，步态稳，双上肢轻度抖动，四肢末梢稍凉，皮肤弹性好，双手可见两枚散在淡红色斑丘疹，口腔可见数枚破溃疱疹，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，左侧颌下可触及大小约1 cm肿大淋巴结，活动可，无触痛，颈部抵抗明显，心肺正常，腹平软，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝上界右锁骨中线第五肋间，肝脾区无叩痛，巴氏征阴性。……