封闭疗法治疗慢性前列腺炎的疗效分析

王增航

（广东省珠海市香洲区香洲人民医院＊，广东 珠海 519000）

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是泌尿外科最为常见的慢性疾病，它的发病机制至今尚不明了。尽管国际前列腺炎协作网已经制定了新的CP的诊断标准，但到目前为止，CP的诊断和治疗方法尚未规范和系统化，大多治疗方案效果不甚满意。

我院近年来采用经直肠前列腺周围组织封闭法治疗CP60例效果尚满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年5月—2011年10月我院共收治CP患者60例，年龄27～61岁，平均（39.84±5.36）岁。病程6个月的患者8例，6个月～1年者48例，1～2年者4例。治疗前白细胞平均23个／高倍镜视野（HP），（10～50个／HP），卵磷脂体平均（＋）。60例患者中，40例患者伴有尿频及排尿困难，32例患者伴有耻骨上区、会阴部疼痛或不适，30例患者性功能减退或障碍，10例患者伴血精，14例患者伴有精神症状。

1.2 治疗方法 所有患者于治疗前行前列腺液细菌培养及药敏试验。60例患者经细菌培养后选用敏感抗生素，在此基础上加用曲安奈德40 mg，1%利多卡因2 mg，上述药物作为一次封闭注射的剂量。

患者均采用截石位，对会阴部消毒、铺无菌巾，采用2%利多卡因2mg对穿刺点局部麻醉。术者戴手套，以长针头沿食指皮肤与套间潜行至食指尖，在指尖的保护下，针尖顺利进入直肠，扪及前列腺后，于一侧斜行刺入前列腺约2 cm，回抽注射器，不可有回血，然后推药，退出前列腺，指压针眼处1 min。2周1次，3次为1个疗程。

2 结 果

本组60例患者经前列腺封闭治疗后分别于1周、1个月、3个月时复查前列腺液相关指标并进行随访。3个月后，60例患者中，51例患者临床症状消失或减轻，9例患者临床症状无好转；40例伴有尿频及排尿困难者中，31例患者尿频及排尿困难完全消失，6例患者症状减轻，3例患者无明显变化。32例会阴部疼痛及不适者中，17例患者症状消失，9例患者症状减轻，6例患者无明显变化。10例伴有血精的患者中，6例患者症状消失，4例患者症状无明显变化。本组患者术后1周复查前列腺液示：红细胞平均20个／HP，白细胞16个／HP（14～26个／HP），卵磷脂小体少许（无～＋）。3个月复查示：红细胞平均0个／HP，白细胞4～7个／HP，卵磷脂小体平均（＋＋＋）；60例患者均未发生出血等并发症。

3 讨 论

CP的病因复杂。叶章群等[1]认为，CP的病因可能是多因素、多步骤的，其发病机制可能为尿路感染，免疫应激或焦虑、抑郁等因素诱发盆底神经肌肉功能紊乱，出现尿道高张力，进而引起尿液（有菌或无菌）返流至前列腺管，引起前列腺化学性炎性反应，临床上表现为会阴部疼痛，不适以及尿急、尿频、尿痛、尿线分叉等排尿异常。CP的发病率为2%～10%[2]。

CP的治疗方法较多，但各种方法的治疗效果不甚理想。目前常用的治疗方法有前列腺内直接药物注射疗法、经尿道灌药法、经输精管注射给药法、肛管内黏膜注射法以及中药制剂灌肠法、热水坐浴法、激光、射频、局部高温治疗法等。

本组60例CP患者均采用前列腺直接药物注射疗法。这种方法的优点为直观、便捷、安全、痛苦小。其缺点包括：进针时易将细胞带入前列腺内引起感染，甚至形成前列腺脓肿；另外，经会阴进针，注射时有痛感，不易被患者接受。本组60例患者均未发生明显并发症。国内一项大样本的研究[3]发现，CP患者的前列腺按摩液（EPS）中白细胞的数目与临床症状无平行关系。姜辉等[2]研究发现，症状重的CP患者EPS白细胞数不一定升高，但其在应用阿奇霉素治疗后，EPS的白细胞数明显下降，这从侧面说明感染是CP的影响因素之一。本组60例CP患者均应用相应敏感抗生素，结果与姜辉[2]等的报告一致。曲安奈德为一种长效肾上腺皮质激素类药，抗炎作用强而持久，能抑制炎性介质如激肽类、组织胺等，并抑制吞噬细胞的功能，阻止补体参与炎性反应。本组患者采用曲安奈德注射液后，前列腺炎的症状明显缓解，但本组病例较少，远期确切疗效仍有待进一步观察。

[1]叶章群，曾晓勇.慢性前列腺炎诊疗进展[J].中华男科学，2003，9（7）：483-488.

[2]姜辉，洪锴，白泉，等.慢性前列腺炎诊断和治疗再评价[J].中国性科学，2008，17（3）：13-15.

[3]武立新，梁朝朝，唐智国，等.前列腺液白细胞计数与临床症状的相关分析[J].中华泌尿外科杂志，2006，27（3）：194-196.