论我区藏医医疗和藏药产业可持续发展的切入点

索朗巴珠 李启恩

(1.西藏嘉黎县藏医院，西藏嘉黎850000;2.兰州大学生命科学学院2011级博士，甘肃兰州7300000)

藏医药的可持续发展，是有一个长远而严峻的问题，就目前的模式和形势下，藏医药要走“精品模式”显然已经很晚也很难，因为，为了赢得更大的经济效益和社会效益，我们已投入巨资将藏医药资源产业化和规模化了，而且藏医药产业也在社会的需求和政府的扶持下自然成为了西藏的支柱产业，但在产业化的背面却凸显了一系列跟可持续发展相违背的瓶颈因素，而且十分严峻。为此，本人肩着责任与使命，怀着热爱与执著，站在藏医医疗工作和藏药产业发展的前沿阵地，综合当前及未来藏医药事业发展的战略优势，将近年在藏医院和藏药厂工作的切身体验和对藏医药事业未来发展的展望汇成此文，以尽对藏医药事业可持续发展的绵薄之力。

1 当前我区藏医工作面临的困境、主要任务和发展趋势

1.1 运行体制不良。目前，我区的藏医工作宛如一盘散沙，缺乏政府组织和各单位的协作，很多核心和关键职能机构都几乎是个空壳，服务理念不强，结合实际不够，所属权限不清楚，工作责任和服务义务不明确，不能实事求是地为自己所管辖的企、事业单位服务，人才资源、项目资金、科研设备都得不到整合利用，各单位以游击战为主要的作战方式，导致整个行业仅有的设备闲置、经费分散、人才流失。更痛惜的是国家乃至自治区的重要文件精神都不能及时传达到各个医疗及科研机构，尤其是无法到达地区及县级医院和科研单位，一次再一次地错过发展的大好政策和机遇，极大地牺牲了基层藏医医疗机构和工作人员的切身利益，滞缓了本就发展艰难坎坷的基层藏医药事业。

藏医服务行业不能没有领头雁，不能没有政府的组织和扶持，更不能没有健全的运行体制。我们急需一个强有力的组织机构，能站在藏医服务业的最高处，来统筹、组织、协调和部署具体工作，实实在在地替我们向国家卫生部、中医药管理局、国家食品药品监督管理局等部门反映困难、提出建议、形成方案、创造条件、争取扶持、加快发展，而不是为了管理而管理，当下我区的很多职能部门都过度侧重了自己的权利而忽视了自己的服务和扶持义务。

因此，要建立有利于发挥藏医特色优势的规范、科学、高效、有序的藏医医疗机构运行机制，具体得落实在以下几项。

1.1.1 要求基层藏医院在职务级别、运行机制、人员编制等方面同基层人民医院享有同等的待遇，且在发展和运行体制上要相对独立。没有机制保障，基层藏医院则难以得到健康、快速的发展。就以西藏嘉黎县来言，嘉黎县藏医院自1997年建院至今已有13年的办院历史，但目前仍然未能享有应有的行政级别待遇，组织上没有给予明确编制，医院想纳入人才极度困难。不够职务级别的医院领导也参加不了一些重要的由县委、县政府组织的干部会议，这就会失去很多能够争取基层藏医院发展政策的大好机会，“会哭的孩子有奶吃”，但哭也要哭对时机，这样才能起到实效，因此，能参加基层县委、县府组织的重要会议并适时反映基层藏医院的真实困难，争取政府的扶持是基层藏医院快速和健康发展的有力保障，故提升基层藏医院的行政职务级别并使其独立运营对发展基层藏医院至关重要。

1.1.2 积极探索对公立藏医院的各项财政补助政策，研究制定公立藏医院基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、符合国家规定的离休人员的补助标准和补助办法。落实对公立藏医院承担公共卫生服务的专项补助。

1.1.3 对县级藏医院等基层藏医医疗机构在资金投入上予以倾斜，启动基层藏医院服务能力建设项目，安排专项资金加强县级藏医院的基础设施、服务条件和人才队伍建设，提高其综合服务能力。对放血、火灸、拔罐、涂摩、药浴等体现藏医特色的科室予以适当补贴，结合藏医理论和临床实际，出台具有可操作性的各项操作规程，挖掘具有特色疗效的传统疗法及内部制剂，实现继承性的现代化发展。

1.1.4 规范藏医院收支管理。严格医院预算管理，探索“核定收支、以收抵支、差额补贴、奖惩分明”等管理改革试点，这一措施在已实行药品“零差价”的基层县级藏医院则显得非常重要，是各县级藏医院未来能否实现最大服务效应的核心和关键。

1.1.5 领导班子年轻化、专业化。藏医院的领导班子中应有一定比例的藏医药专业技术人员，医院主要负责人要经过藏医药政策、藏医药知识和管理知识的系统培训。制定《藏医院院长任职基本要求》，建立藏医院管理者的职业资格制度，实现管理者职业化、专业化和年轻化，不能一味地强调老资格，要提倡破格任用和职务竞聘机制。

1.1.6 建立以岗位工作量和服务量为主的综合绩效考核制度。对藏医工作人员的考核以藏医服务量和藏医临床水平为重点，对院长的考核要以坚持藏医办院方向、医疗服务数量和服务质量、人才培养和队伍建设为重要内容制定《藏医院综合绩效考核的指导意见》，并要认真执行，落到实处，发挥效应。

1.1.7 合理匹配藏医药专业技术人员。要求藏医院藏医药人员占医药人员总数的比例不低于70%，其余医药人员需接受藏医药专业的学习和培训。允许具有规定学历的藏医类别医师根据临床需要，在经过专业学习和培训后，使用与自己专业相关的西医诊疗技术和方法，使用的技术、方法，应由医师所在医疗机构或卫生、藏医药行政部门经过考核后授予相应资格。规定师承藏医药人员只允许藏医药技术和方法开展诊疗活动，确有专长人员只允许掌握的病种和方法。实现藏医医技人员及医疗机构的行医规范。

1.2 形成覆盖城乡的藏医医疗服务体系，巩固藏医事业的根据地。

当前，我区除了嘉黎县藏医院、索县藏医院、南林县藏医院等几个典型的藏医院外，好多县尚未设立独立的藏医院，更谈不上什么社区和乡镇藏医院。但藏医的服务对象和群众基础往往在于基层和社区。基层藏医院是整个藏医事业的重要环节，决不能忽视，因为，藏医源自这片土地，发展于这片土地，要想走出去，首先必须要立足于这片土地，扎根于这片土地，壮大于这片土地，说明了就是要建立坚强的后方阵地和攻固的根据地。因此，下一步要形成以综合性藏医院、藏医专科医院、综合性医院藏医科、社区藏医卫生服务机构、藏医门诊部和藏医诊所为一体构成的城市藏医药服务网络和以县级藏医院、乡镇卫生院藏医科和村卫生室为一体构成的农村藏医服务网络。

1.3 加强专科建设、发挥特色优势。以提高藏医药临床疗效为核心，继承发扬藏医药特色优势为重点，加强基础设施条件建设，优化临床诊疗方案，提高人才队伍素质，提高科学管理水平，推动学术技术创新，增强可持续发展能力为总体目标，以梳理、评价、验证、优化为主要步骤，完善专科建设的基础条件、基础管理、临床能力、特色优势、人员队伍和科学研究等方面的要求。实现硬软件体系的有机结合。

1.3.1 要科学选择和长期建设。在专科建设中首先要分析当地的疾病谱，所在区域医疗资源状况，藏医诊疗具有的特色优势，自身人力、财力、物力等条件和要素。且要树立专科建设不能一蹴而成的理念，要整体规划、长期建设、坚持不懈、精心培育、不断发展。

1.3.2 要加强基础建设的前提下强调优势建设。优势是基于一定基础平台上的几个突起，平台越稳固，优势就越持久、越具有可持续发展能力，平台水平越高，优势的基础水平就越高。

1.3.3 专科自身整体建设与相关科室建设要协调发展。由于疾病本身的特点，每一个专科建设并不一定是绝对的专科，在分清重点病种与其他病种界线的前提下，加强专科自身建设的同时要注重相关科室的同步建设。

1.3.4 加强专科带头人培养与专科队伍建设。专科带头人和人才队伍建设是能不能提供优质的藏医服务，突出藏医优势的关键。重点要培养专业技术人员的知识、技能及行为规范。

1.3.5 坚持科研与临床并重。在专科建设中，科研工作非常重要，如不加强科研，不能持续创新，目前所拥有的优势就会萎缩甚至消失。另外，藏医药作为一门应用科学，专科建设的核心是临床疗效的提高，因此在专科建设中应当高度重视藏医药诊疗技术问题。专科建设中科研工作的原则自然要侧重于临床研究和应用性研究，要来源于临床、服务于临床。以创新为着眼点，以提高临床疗效为核心，做到继承不泥古，发展不离宗，选准切入点，突出重点，攻破难点。

1.4 建立规范的藏医院制剂室和特色化藏药房

1.4.1 鼓励和支持医疗机构对藏药制剂的使用和发展，制定符合藏医特点、有利于发挥藏医药特色优势的医疗机构藏药制剂管理办法，在安全、可控的前提下，适当放宽医院制剂的准入、生产和调剂使用，使藏药的特色和药效提高到最大层面。

1.4.2 积极探索对藏药制剂实行分类管理、分类注册。对非传统工艺配置的制剂，按要求申报全部资料。对根据藏医药理论组方，利用传统工艺配置，且该处方在本医疗机构具有5年以上使用历史的藏药制剂及一批名老藏医的经验方免报药效、毒理、临床研究等部分资料，结合区域实际，尽可能为医疗机构节省相应的人力及财力。

1.4.3 根据藏医用药的实际特点和藏药配制理论，设立特色化藏药房即卡擦室，制定具有可操行的医院“卡擦室”管理规程，允许医生根据病情需要进行调剂和加“卡擦”，并配备相应的加工仪器和设备，改善药房条件，在保证临床用药安全、可控的前提下大大提高藏药的临床治疗效果。

1.5 大力推进藏药预防保健服务。鼓励地市级藏医院要利用藏医药人才与技术优势，开展藏医预防保健相关探索，制定服务和技术规范，加强人员培训，开发干预产品，力争成为本区域内藏医预防保健服务中心、研究中心和指导中心。县级藏医院要积极开展藏医预防保健服务，并加强对区域内基层医疗卫生保健机构的人员培训和业务指导。

1.6 重视藏医药文化建设。藏医院的藏医药文化是藏医院立院之本，是发展的原动力，决定着藏医院的竞争能力和发展潜能，更是树立品牌的基础。有必要从理念、行为、视觉三个系统入手，建设好藏医药的物态、精神、科技、管理和服务等文化。这不仅有利于推动藏医药事业可持续发展，而且有利于调动职工积极性和创造性，增强藏医院的凝聚力和竞争力，同时也是促使社会大众热爱藏医、崇尚藏医、相信藏医、选择藏医和支持藏医的重要举措。

1.7 完善医疗保障政策、鼓励医疗机构提供藏医药服务。

1.7.1 在城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、社区卫生服务、新型农村合作医疗制度中，最大限度地将符合条件的藏医医疗机构纳入定点服务机构，增加纳入保险基金支付范围的藏医服务项目，不得限制治疗性藏医非药物治疗法的治疗病种。

1.7.2 执行有利于促进藏医药服务利用的报销制度和支付政策。通过降低起付线，提高报销比例等方式，鼓励医疗机构提供藏医药服务和患者选择藏医服务，降低医疗费用。

1.8 健全监管体制。通过建立藏医医疗监督体制，完善社会监督机制，制定符合藏医药自身规律的医院评价、检测、警示和巡查制度，切实加强对藏医医疗机构质量和服务的监督，进一步规范藏医服务行业，建立良好的藏医医疗服务秩序，从而为促进整个藏医药事业的健康发展提供有力的保障。

2 当前我区藏药产业化发展的建议

2.1 藏药企业应“百家争鸣、百花齐放”。近年来，一些大的藏药企业想走“垄断”模式，这对目前各界所强调的资源整合来说是必然的趋势，但就藏药事业的自由发展来说是不可取的，因为藏药企业的根本任务不是赤裸裸的经济效益，而是要以服务患者为中心，继承发展为主线，创造最大限度的社会效益。故各藏药企业应该根据自己的优势，挖掘、研发和生产更有效的产品，形成良性竞争机制，确保藏药市场的“生物多样性”。

当然，我们可以通过西藏藏药产业协会等多种形式，形成可持续发展藏药产业的共识，成立西藏藏药产业发展促进会和专家咨询委员会，发挥其统筹、协调作用，并在政策制定、产业布局和重大项目引进等方面提供决策咨询和技术引导，加强藏药知识产权保护，建立藏药贸易物流中心和信息体系，促进西藏藏药产业的可持续发展。

2.2 实施“引进来，走出去”，积极培育知名藏药企业和特色藏药品种。制定优惠的招商引资政策，实施以项目带动投资和以合作开发带动投资的招商思路，吸收和借鉴东部沿海发达地区医药产业的先进技术和管理经验，实行制度上复制、管理上模仿、产品上创新的发展思路，尽可能使企业少走弯路。支持具有特色的骨干藏药企业，扶持具有潜在优势的中小心型藏药企业，培育拳头产品、独家品种和特色产品，以大企业、大品种和大特色带动区域藏医药的大发展。

2.3 加大科技创新投入，提升藏药新产品的研发内涵

药品创新投入高、周期长、且不确定性很大，仅靠企业、科研单位独立研发是不够的，政府必须在创新资金投入上给予有力的支持，加大基础研究，揭示藏药的作用机理、药物疗效，开发研制既符合藏药特色，又符合现代制药工艺要求，顺应医学模式转变的现代新型藏药品种，并逐步引进先进的提取、分离、精制生产技术，提高工艺、改善包装，进行传统藏药的二次开发，实现藏药生产的现代化、规范化和标准化。

2.4 积极宣传藏医药文化，努力打造知名品牌

藏医药产业发展，很大程度上取决于市场的认同程度。要在宣传推介西藏旅游业的同时，大力宣传藏医药文化，促进藏医药文化传播到更广泛的范围和领域，用文化旅游产业的发展带动藏医药产业的发展。并邀请国内外知名专家指导我区藏药产业的发展，探讨资源的开发利用、种植培育等方面的问题，扩大影响。同时要加强企业营销管理，应用产品代理及网上销售等一系列现代营销手段，培育直销和特约经销网点，疏通医院、专业批发的营销渠道，占有非处方药市场，努力扩大藏药在国内外市场的知名度。

2.5 加强资源保护和生态基地建设，实现藏药产业的可持续发展

市场对藏药材的需求日益增大，掠夺性的藏药材开发已导致藏药资源日益枯竭，濒危的野生藏药材日渐增多。如果再不进行有效的保护性开采，未来几年内部分西藏特有药用植物将濒临灭绝，且对青藏高原脆弱的生态环境和生物多样性将产生严重的破坏，因此在藏药工业化生产的大环境下，对部分需求量较大和濒危的野生藏药材进行人工培育和种植，建立大规模的栽培基地和资源保护基地，定点采集、定时收购，保证藏药材资源的正常生长。积极引导企业发展“公司+农牧户+基地”等订单药材生产模式，借鉴成熟技术将现有藏药材资源进行保护和科学的开发。且要围绕农牧业产业结构调整，整合各部门资源，加大对农牧民种植机构、藏医药科研单位、藏药生产企业的扶持力度，将扶贫开发、科技三项费用、技改贴息等用于藏药种植、野生抚育和资源恢复等研究方面的资金投入。

2.6 坚持以医带药，以药促医，促进藏医药协调发展

藏药产业发展要充分利用藏医科研和教学资源，在藏医药理论的指导下研究、开发、生产和使用。且从临床入手，对疗效肯定的藏药传统复方、配方、验方、制剂等进行系统整理、筛选、研究和总结，开发新型制剂，提高药品科技含量和技术附加值。通过藏药显著的临床效果和随之而来的经济基础，全面推动藏医医疗的健康和长足发展。

2.7 发展藏医药教育事业，培养藏医药继承和创新人才

越落后的区域越不重视人才，越不重视人才就越落后，西藏的人才体制已成为恶性循环体制，令人痛心，尤其是在西藏的基层，根本就没有一丝丝的高素质人才培养意识，几乎每个单位都只在乎“在岗”，而不在乎效益和质量，根本不懂得“磨刀不误砍柴工”的含义所在，上级行政部门也不但不支持读研、读博等专业技术人员的深造问题，反而通过职称、工龄等一切可以限制的教条来限制高学历专业技术人员的职称晋升，更别谈会为高学历工作人员给予相应的优惠待遇。这一系列不利的体制因素打消了激情蓬勃的年轻专业技术人员的积极性和创造力，最终落入了得过且过的恶性循环体制。

诚然，要从本质上改变藏医药事业的发展，就必须从提升藏医药人才的业务综合能力和道德修养素质入手，否则一切都是空中楼阁。即培养高素质的新型人才，是促进藏医药产业可持续发展的根本保证，要充分利用现有藏医药教学、科研、生产等机构的技术力量，多渠道、多层次和多方面对在岗藏医药技术人才进行继续教育和专业培训，提高其业务技能和创新思维。

另外，还要通过加大单位委托培养、鼓励职工自身提高等方式加强与国内外医药院校、科研院所的合作，选派优秀人才进行深造，并通过聘请知名专家牵头、进行科研项目合作等途径，提高现有技术人员水平。

一句话，最重要的是要优化人才引进、培育和利用的体制，打破教条限制，活化规章制度，营造有利于青年科技人员成长、从事科学研究和成果转化的平台，并通过奖励机制、技术成果入股等多种渠道和丰厚待遇，使科研人员的劳动成果得到相应的经济转化和回报，实事求是地鼓励科研人员发挥潜能，为藏药事业和社会需要创造更大的价值。

3 结语

进一步发展和壮大藏医藏药事业，既需要企业、事业和科研单位自身不懈的努力，也需要社会各界的群策群力，更离不开政府的积极引导和大力扶持。在“十二五”开端的大好时机，我们没有丝毫理由轻松和懈怠，希望与障碍同在，机遇与风险并存，藏医医疗和藏药产业科学发展的追求任重而道远。为此，我们应该认真领会中央及地方对藏医医疗和藏药产业的扶持政策，把握时机，高瞻未来，不遗余力地将藏医药事业驾驭于可持续发展的轨道上，赢得藏医药事业的美好未来。