探讨糖尿病(消渴)中医病因病机*

贾海骅，赵红霞，赵凯维，尹俊县

(中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

探讨糖尿病(消渴)中医病因病机*

贾海骅，赵红霞△，赵凯维，尹俊县

(中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

现代中医学将糖尿病归为消渴，消渴的病机亦统为津液耗伤，其成因为饮酒、房劳、肥甘厚味。消渴发病多为壮年，此期肾气已衰，肾之阴阳渐渐失调，故认为所有导致肾之阴阳失调的因素均为可为其病因。肥甘厚味也是在这一因素的基础上发生的，伴随久食的过程，才有可能诱发消渴。饮酒是促进其加速发病的因素。通过文献分析认为多饮为肺津不足，多食为胃阴不足，这应为消渴的发生阶段，多尿是为肾精不足，阴阳失调，且伴水谷精微尽随尿排出而现消瘦诸症，此消渴形成阶段，并发症的出现是即病之后，不能有效地养护造成久病入络而产生的。因此，消渴的预防当以保精养津为其根本要义，尤其在中年时期更是如此。

糖尿病;消渴;病因病机

糖尿病的症状描述中医典籍早有记载，只是所涉范围较为宽泛。现代中医将糖尿病归属于“消渴”范畴，本文将古代医籍中消渴病因病机的认识分门别类进行初步分析，以期对当前糖尿病中医临床诊治与预防有一定的提示。

1 消渴病因的分析

《医方考·消渴门》指出:“消渴，无水也。《易·义》曰:火炎则水干，故消渴责之无水。”说明消渴发生的原因就是“无水”，可以解读为津液亏耗而致，凡导致津液耗伤的因素均为消渴发生的病因，然津液耗伤，内热必生，阴伤势必加重，会导致消渴的发展和变化。《严氏济生方·消渴论治》又指出:“消渴之疾，皆起于肾。盛壮之时，不自保养，快情纵欲，饮酒无度，喜食脯炙醯醢，或服丹石，遂使肾水枯竭，心火燔炽，三焦猛烈，五脏干燥，由是消渴生焉。”严用和的观点很具有代表性和普遍性，其后各家的认识大都围绕这几个方面阐述，足见历代医家对此认识的一致性。严用和对消渴病后保健的观点也很有价值:“大抵消渴之人，愈与未愈，常防患痈疾。其所慎者有三:一饮酒，二房劳，三碱食及面。能慎此者，虽不服药而自可愈。不如此者，纵有金丹，亦不可救，深思慎之。”这个观点同样具有代表性，后世医家大多沿袭此法。

1．1 饮食肥甘

消渴早在《内经》中即有相关记载。《素问·奇病论》:“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”明确指出了消渴的成因和治疗方法，其成因有两个前提，即饮食和体形肥胖，饮食的因素是主因。通过对上述经文的分析可以发现，其饮食物是肥厚之味，而且是在多食和久食的前提下才会发生消渴的症状。所以依据上述的分析可以确定为，在多食和久食肥厚食物渐致形体肥胖的前提下，内热伤津才有可能发生消渴。

1．2 饮酒

青壮年时期不知保养，长期饮酒无度，是消渴发病的重要因素，其病机是“无水”即津液耗损，然饮酒何以致津液枯竭，试析之。《饮食须知》认为，酒的种类甚多，其口味有甘苦酸淡辛涩等不同，然其性均为热且有毒，此毒是指酒性之峻烈。并指出:“多饮助火生痰，昏神软件，损筋骨，伤脾胃，耗肺气，夭人寿。”还着重谈了对烧酒的认识:“味甘辛，性大热，有毒。多饮败胃伤胆，溃髓弱筋，伤神损寿。有火证者忌之。”贾铭在阐述酒类诸多危害的同时，明确其大热的特性，内热既在，则津液易耗。《食鉴本草》又指出酒的两大致病性，其一为“盖酒能引毒入经络也，夜饮不可过多，盖睡而就枕，热壅伤心伤目，夜气收敛，酒以发之，伤其清明。”由此可知，酒可引毒入经络，出现久病入络的病理表现，因而成为导致消渴并发症发生的重要因素;其二为酒可以影响食物的运化，助湿化热加重脾胃的负担，助导因饮食不节而致病的可能。《本草择要纲目》则认为，酒善能利小便:“辛甘大热有大毒，辛甘则能升扬发散……辛先入肺，则能调水道而通小便。热能生火铄金，大肠受刑，则令大肠燥结。”酒可通利小便，日久导致津液亏耗，从而成为消渴发生的重要因素。《本草备要》言:“酒宣行药势……过饮则伤神耗血，损胃灼精，动火生痰，发怒助欲，致生湿热诸病。”由此提出酒的三个问题，即损胃伤阴、助湿化火、催情纵欲。前两个是导致消渴的因素，然助欲又为房劳发生之诱因，也是消渴发生之因。

1．3 房劳

《三因极一病症方论》言:“盛壮之时，不自谨惜，快情纵欲，极意房中，年长肾衰，多服丹石，真气既丧，石气孤立，唇口干焦，精溢自泄，不饮而利。”此意将房劳视为消渴的因素，认为人到中年如房事过度，且滥服壮阳药，使肾精加速消耗，将成为消渴的发生基础。换言之，中年时期，从生理角度言阴气自半，肾精亏耗已甚，其本身已有消渴的发生基础，即便不极意房中也会有可能发生消渴，只是纵欲会促进本症的发生。

2 消渴病机的分析

《医方考·消渴门》指出:“故消渴责之无水。然证有三焦之判，病有虚实之分，常变不同，治疗亦异。”“无水”是消渴发生的根本原因，其病又分为消渴、消中、消肾，分上中下三焦而对应，其病机又有虚实的不同，变化多端，治疗各异。《扁鹊心书》明确述为:“消渴虽有上中下之分，总由于损耗津液所致，盖肾为津液之原，脾为津液之本，本原亏而消渴之证从此致矣。”消渴之为患，其病机的发生发展常始于微而成于著，始于胃而极于肺肾，最终责于肾。喻昌有论述曰:“始如以水沃焦，水入犹能消之。既而以水投石，水去而石自若。至于饮一溲一，饮一溲二，则燥火劫其真阴，操立尽之术而势成熇熇矣。”故将消渴的总病机概括为“津液耗伤”，最终损及肾，阴损及阳致使肾之阴阳失调，肾气亏虚，无权固摄，水液泄下或肾阳不足，阳不化气，无力温煦，气化无权，水液不能蒸腾于上，布散四旁，百骸脏腑失于濡润，终必成消渴。其最终结果如《小品方》言:“腰肾既虚冷，则不能蒸于上，谷气则尽下为小便者也。”水谷精微尽随小便排出而现消瘦诸症，由此消渴成已。

消渴日久产生的并发症，病程长，符合中医“久病入络”、“久瘀入络”、“久虚入络”的病机观点，随着络病学说的不断完善和深化，从络病学的角度论治本病，有助于把握该病的病机特点，提高中医药防治消渴的疗效，临床多见糖尿病肾病、坏疽、眼科疾病等。中医文献记载坏疽的病机特点，如《外台秘要方》言:“其病变多发痈疽，以其内热，而小便利故也，小便利则津液竭，津液竭则经络涩，经络涩则荣卫不行，荣卫不行则由热气留滞，故成痈脓也”《诸病源候论·消渴候》曰:“其病变多发痈疽。此坐热气留于经络不引，血气壅涩，故成痈脓。”言明消渴日久，内热留置经络，血气壅涩，阴火伏阳不得泄，而成痈疽。从络病学层面分析，由于消渴病日久，阴损耗气伤阳而致气阴两伤，阴阳俱虚，脏腑功能失调，进而引起血液运行阻滞，津液代谢障碍，导致气机不畅，湿浊内停，痰浊、瘀血痹阻脉络。久病入络，引起五脏六腑、四肢百骸、皮脉肉筋骨等处诸多慢性并发症。又有如类似糖尿病肾病的记载，如《圣济总录》云:“肾消，以渴而复利，肾燥不能制约言之，此久不愈，能为水肿痈疽之病”;《杂病源流犀烛》曰:“有消渴后身肿者，有消渴面目足膝肿、小便少者”;《圣济总录》进一步阐述病机“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚寒，气化失常，开合不利，水液聚于体内，而出现水肿。”提示消渴之根为阴虚津亏血少，其病机有阴虚则血行涩滞，血少则脉道不充而致瘀血内停，久瘀入络，瘀血不去，新血不生;亦有因气虚运血无力，血液运行缓慢甚则停滞脉中形成瘀血，最终均为病损及阳，阴阳两虚，终表现为肾阳衰微，脾肾俱虚，清浊不分，水液代谢失常。以络病学释之，消渴日久病及肾络，络脉功能失常，气血水液输布环流障碍导致气滞、血瘀、水停为患。临证把握络病至要，往往会提高疗效。

3 结论

现代中医学将糖尿病归为消渴，消渴的病机亦统为津液耗伤，其成因为饮酒、房劳、肥甘厚味，分析其诱因当有轻重之别。文献记载，消渴发病多为壮年，此期肾气已衰，肾之阴阳渐渐失调，故认为所有导致肾之阴阳失调的因素均可为其病因，只因房劳较具代表性，故将其单独列出，但切不可将房劳误读为单一行为，它应该是广义行为的代表。肥甘厚味也是在此因素的基础上发生的，伴随久食的过程才有可能诱发消渴。饮酒的因素较为特殊，是促进其加速发病的因素。中医文献记载多饮为肺津不足，多食为胃阴不足，这应为消渴的发生阶段。多尿是为肾精不足、阴阳失调，且伴水谷精微尽随尿排出而现消瘦诸症，此为消渴形成阶段。并发症的出现是即病之后，不能有效地养护造成的，如继续饮酒无度，渐致入络而发。综上所述，消渴的预防当以保精养津为其根本要义，尤其在中年时期更是如此。

R255.4

A

1006-3250(2012)01-0022-01

中国中医科学院自主选题项目(ZZ201013)

贾海骅，副研究员，从事中医基础理论研究。

△通讯作者:赵红霞，女，副研究员，Tel:010-64014411-2516，E-mail:zhaohongxia7000@yahoo．com．cn。

2011-09-29