中西医结合治疗中风先兆验案2则

周宝宽 周 探

（沈阳皇姑协和中医门诊部，辽宁 沈阳 110036）

中风之病发病骤然，致残率、致死率较高，是常见的严重脑血管疾病。由于现代生活节奏快，身心双重压力及不良生活方式，如过食肥甘、活动减少等因素，中风发病率快速上升，对中风病的预防显得尤为重要。中风先兆目前虽无诊断金标准，但根据先贤经验及现代诊疗手段，尚有经验可依。高血压病、糖尿病、心脏病、高脂血症、高黏血症等疾病如出现严重的脑血管病相关征兆，可按中风先兆对待。笔者临床按上述原则，中西医结合治疗百余例中风先兆患者，现举例报告如下。

1 高血压危象

患某，男性，69岁。2007年11月19日初诊。因头痛，意识模糊2 h来诊。患高血压病30年，高血压性心脏病10年，不规律口服降压药，血压在160～140/100～90 mmHg之间波动。10年前因心悸气短，做心电图及超声心动图，诊断为高血压性心脏病，口服阿司匹林100 mg，每日1次；倍他乐克25 mg，每日1次；拜新同30 mg，每日1次；心可舒胶囊5粒，每日3次，但血压仍未控制在理想水平，经常头痛、头晕、心悸。2 h前因大怒，血压急速升高，剧烈头痛，意识模糊，心悸气急来诊。刻见：Bp260/130mmHg，心率112次/min，心律不齐，双侧瞳孔等圆等大，回答问题模糊，烦躁，口角流涎，无偏瘫，病理反射未引出，头晕头痛，面红目赤，肢麻，大便秘结，心电图示左室肥大并劳损，偶发室性早搏，超声心动图可见主动脉内经增大，左室肥大；舌质红，苔薄黄，脉弦长。西医诊断：高血压危象；高血压性心脏病。中医诊断：中风先兆；血厥。辨证：肝阳上亢、气血逆乱。治法：平肝潜阳、镇惊安神、理气通瘀。方用自拟潜阳镇惊通瘀汤：代赭石30 g（先煎），生牡蛎 30 g（先煎），紫贝齿 20 g（先煎），石决明 30 g（先煎），生龙骨30 g（先煎），天麻 20 g，羚羊角 1 g（磨汁吞服），炒酸枣仁 20 g，钩藤 15 g（后下），葛根 50 g，木香 15 g，乌药 20 g，青皮 10 g，香附15 g，当归 10 g，红花 10 g，乌梅 5 g，炙甘草 5 g。 1 剂，水煎分 4次服。另予硝普钠注射液100 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL避光静滴；卡托普利25 mg口服，每日1次。二诊（2007年11月20日）：24 h后，查 Bp150/90 mmHg，神清语明，头痛、眩晕基本消失，二便通调。上方继服3剂。加用倍他乐克25 mg口服，每日1次。 三诊（2007年 11月23日）：查 Bp145/95 mmHg，心率 72次/min，律齐，头痛、眩晕消失。上方继服7剂。西药同前。四诊（2007年 11月 30日）：查 Bp140/85 mmHg，心率 88次/min，睡眠良好，二便通调。上方去羚羊角，加白术10 g，茯苓10 g。续服14剂。西药同前。五诊（2007年12月14日）：查Bp135/80 mmHg，心率90次/min，律齐，睡眠好，无头痛及眩晕。上方再服14剂，巩固疗效。随访4年，病情稳定。

按：素体阳盛，肝阳偏亢，日久化火生风，风升阳动，上扰清窍，则发为眩晕；肝阳偏亢日久，气血运行不畅，则心失所养，发为心悸怔忡；素有肝阳偏亢，遇暴怒伤肝，肝阳上亢，肝气上逆，血随气升，气血逆乱于上，发为血厥之证。治宜平肝潜阳，镇惊安神，理气通瘀。方中代赭石平肝潜阳，重镇降逆，常于镇潜肝阳，清肝火，为重镇潜阳之品；牡蛎重镇安神，潜阳补阴，可治心神不安，惊悸怔忡；紫贝齿平肝潜阳，镇惊安神；石决明平肝潜阳，清肝明目，为凉肝、镇肝之要药；龙骨镇惊安神，平肝潜阳；羚羊角平肝息风，清肝明目；酸枣仁养心益肝，安神；钩藤清热平肝，息风定惊；葛根解肌退热，生津止渴，升发脾胃清阳之气，营润脑窍；木香、乌药行气止痛；青皮、香附疏肝解郁；当归、红花养血活血；乌梅防金石、理气之药伤阴；甘草解毒和中，调和诸药。全方共奏平肝潜阳，镇惊安神，理气通瘀，醒神回厥之功。高血压危象属于急症，且易发展为中风，中西医结合治疗为宜。

2 短暂性脑缺血发作

患某，男性，72岁。2007年11月22日初诊。因眩晕、肢麻17年，语言不利，左半身软弱无力6 h来诊。平素血压偏高，不规律口服降压药，血压在150～140/100～90 mmHg之间波动，眩晕、肢麻。于晨3：00跌倒后出现口角流涎，语言不利，左半身软弱无力，即于某院诊断为短暂性脑缺血发作，未用药，语言不利及左半身软弱已恢复，给予阿司匹林、银杏叶胶囊、卡托普利等药口服。 刻见：Bp140/85 mmHg（药后），心率 92 次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，神清，语言尚可，无偏瘫，病理反射未引出，眩晕、头重如蒙，左侧肢体麻木，面色无华；舌质暗，苔腻，脉滑数。西医诊断：高血压；短暂性脑缺血发作。中医诊断：眩晕；小中风（中风先兆）。证属阴虚阳亢、痰瘀互结、经脉阻滞。治法：平肝潜阳、豁痰化瘀、通经活络。方用自拟潜阳豁痰通络汤：陈皮15 g，制半夏10 g，胆南星 10 g，当归 15 g，川芎 15 g，桃仁 10 g，丹参 15 g，鸡血藤 15 g，牛膝 10 g，代赭石 30 g（先煎），珍珠母 30 g（先煎），生龙骨 30 g（先煎），葛根 50 g，乌梅 5 g，炙甘草 10 g。 5剂，每日 1剂，水煎分3次服。另予卡托普利12.5 mg口服，每日2次；阿司匹林100 mg口服，每日1次。二诊（2007年11月27日）：查Bp 135/80 mmHg，神清语明，无偏瘫，眩晕止，肢麻减轻，二便通调。上方加白术10 g，太子参5 g。14剂。西药同前。三诊（2007年12月11日）：查Bp130/75 mmHg，面色润泽，眩晕未发作，头重如蒙消失，肢麻明显减轻，二便通调。上方去制半夏，加木香15 g，墨旱莲15 g，女贞子20 g。28剂。西药同前。四诊（2008年1月8日）：查Bp130/80 mmHg，精神振奋，体力渐增。上方去珍珠母，又服14剂，诸症悉除。随访4年，未见复发。

按：素体肝阳偏亢，复因情志所伤，气血亏虚，血运不畅，形成血瘀；嗜食肥甘，伤于脾胃，聚湿生痰，致使清阳不升，浊阴不降；痰与瘀结，阻滞经络；上述诸因均可导致眩晕。治宜平肝潜阳，豁痰化瘀，通经活络。方中陈皮、半夏、胆南星化痰；当归、川芎、桃仁、丹参、鸡血藤、牛膝养血补血，活血通络；代赭石、珍珠母、生龙骨平肝潜阳，镇惊安神；葛根升发脾胃清阳之气；乌梅防金石之药伤阴；甘草解毒和中，调和诸药。

3 结 语

朱丹溪有云“眩晕者，中风之渐也”。罗天益在《卫生宝鉴·中风篇》指出“凡人初觉大指、次指麻木不仁或不用者，三年内必有大风之疾也”。王清任在《医林改错·记未病前之形状》中，记录了34种中风病的前驱症状。张锡纯在“脑充血可预治”中将中风先兆归纳为5条。王永炎院士认为中风病多以一侧手足肢体的麻木和眩晕为最常见的2个先兆症状［1］。中风先兆目前虽无诊断金标准，但根据先贤今人经验及现代诊疗手段可大体界定其范畴。高血压病、糖尿病、心脏病、高脂血症、高黏血症等病症出现严重脑血管相关征兆，尚未发生中风者，如高血压危象及脑病、短暂性脑缺血发作等可作中风先兆对待。虽出现中风先兆不一定都发生中风，或中风先兆界限难定，但重视中风发病前的征兆，及时防治，能减少中风的发生。

［1］ 王永炎.中风病防治要览［M］.北京：人民卫生出版社，2009：30-33.