小儿阑尾炎的病理特点及诊断治疗

刘建明

（山西省兴县交楼申卫生院，033600）

阑尾炎是小儿急腹症中最常见的疾病。我院2003～2009年共收治各种类型的阑尾炎425例，其中小儿急性阑尾炎65例，占阑尾炎病人总数的15%。65例小儿阑尾炎病人分布为13～15岁33例，8～12岁18例，3～7岁12例，3岁以下2例。

小儿阑尾炎的病理特点

小儿阑尾炎发病率虽然较低，但并发症较多，死亡率较高。就诊时小儿患者已因阑尾穿孔而形成阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜炎。

小儿阑尾壁薄，血运易受到障碍，发生坏死也较快，所以穿孔率比成人高，但患儿年龄越小，其阑尾越短，穿孔的机会越小。

小儿的大网膜发育不全，不能起充分的保护作用，又因盲肠位于较高位置，因此炎性局限化的可能性较小，弥漫性腹膜炎的发病率高。

小儿的腹膜吸收率较强。一旦形成腹膜炎，中毒现象较严重，而机体的抵抗力较弱，易因电解质和酸碱平衡失调而致生理紊乱，故死亡率一般较高。

小儿急性阑尾炎诊断要点和治疗

小儿急性阑尾炎在发病前常有呼吸道感染、扁桃体炎或肠炎等诱因。常以上述急性感染的症状开始，不一定以腹痛为最初症状。本组病例发病前有上呼吸道感染病史者12例，扁桃体炎3例，肠炎2例。

小儿急性阑尾炎病情发展较快且较重，早期即出现发热反应和胃肠道症状。发热往往可高达39℃～40℃，呕吐频繁，有时可出现持续性腹泻，甚至形成腹膜炎后仍有腹泻现象。本组病例均有发热现象，体温38℃～40℃，呕吐者12例，腹泻者3例。

小儿急性阑尾炎腹痛的初起部位和腹痛转移史不如成人典型。且小儿阑尾炎的腹痛也不像成人那样局限在右下腹，往往范围较广，且部位较高而靠近中线，这是因为小儿盲肠位置较高且转移度较大的缘故。

小儿急性阑尾炎由于小儿腹肌较弱，故腹肌强直现象多不明显，阑尾周围炎或腹膜炎时常出现腹肌紧张。对年龄较大且能合作的患儿，阑尾炎诊断难以肯定，可行直肠指诊，如在直肠右前方发现明显触痛，对阑尾炎的诊断有决定性的意义。

小儿急性阑尾炎可疑腹膜炎时可做腹腔穿刺，有稀薄脓液则可诊断为早期局部腹膜炎。如脓多且稠则诊断为弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。

小儿急性阑尾炎血常规检查：白细胞总数（10～15）×109／L之间，超过20×109／L则有阑尾穿孔的可能。中性单核细胞0．85%～0．95%，尿、便常规检查对阑尾炎的诊断意义不大，但对阑尾炎的鉴别诊断有意义。

一般根据患儿腹痛病史持续发作10h以上且以右下腹为著，结合小儿阑尾炎的诊断要点，小儿阑尾炎不难做出诊断。治疗原则由于小儿的病情发展较快，且穿孔机会较多，死亡率一般较成人为高。故我院一般不主张用保守疗法。除非患儿有特殊情况，小儿急性阑尾炎均采取手术治疗，且越早手术患儿康复越佳。