水肿的辨证施护

田 沁

（云南省普洱市中医医院，665000）

水肿是因肺脾肾三脏对水液的宣化输布功能失调，泛溢肌肤所致。包括西医学的肾性水肿、心源性水肿、营养不良性水肿、内分泌失调等。临床辨证分阳水、阴水两类。风水相搏、水湿浸渍、湿热内蕴属阳水证；脾虚湿困、肾阳衰微属阴水证。现将笔者对96例水肿患者的中医护理体会报道如下。

一般资料

选取96例我院内科2009年10月～2010年10月收治的各类型水肿病患者。96例中男43例，女53例；平均年龄45．5±11．2岁；平均住院16±5天；无心衰等严重合并症。

一般护理

病情观察：①密切观察水肿的性质、程度、部位，如见脐突等症，属恶候。②观察呕吐情况及尿液的变化，注意呕吐物的质和量，详细观察尿液的量、色、味及排尿时间。③注意病人的意识状态、呼吸情况、皮肤情况等，及早发现并发症。

情志调护：中医学非常重视精神因素对疾病的影响，本病多缠绵，易伤情志，故安慰鼓励病人，树立战胜疾病信心，以达到调畅情志，增加气机功能，助阳除邪。

起居护理：①病室环境宜安静优雅，清洁舒适，避免寒凉、潮湿。②预防感冒。水肿多因阴盛阳衰，卫阳不固，易于感受外邪侵袭，故应保暖。③劳逸适度。根据病情可适当活动，如散步、打太极拳等，做到动静适宜，以不疲劳为度。④注意口腔卫生，饭前、饭后、睡前用生理盐水漱口。日常生活中保持皮肤清洁，防止褥疮发生。

饮食护理：利用饮食调护配合治疗是中医学的一大特色，对于此病合理的饮食更是治疗中不可缺少的护理措施。准确记录24h出入量，饮水量要限制，一般饮水量为前1天的排出量加500ml为宜。阳虚者宜食桂圆、核桃、人参等。阴虚者宜食枸杞子、莲子、大枣等。伴高血压者可食藕、玉米、荠菜，同时应加强营养，防止伤食，尤其大病初愈后切忌暴饮暴食，不能过食肥甘厚味之品。

辨证施护

1．风水相搏证：起始眼睑浮肿，继则四肢全身浮肿，按之凹陷易复，伴有发热、咽痛、咳嗽等症。舌苔薄白，脉浮或数。调护方法：①药物调护：汤剂宜热服，并给热饮、热粥以助药力。②饮食调护：宜温热之品，以助阳祛风。禁辛辣、生冷之品，以防助湿成饮。③对症调护：咳嗽气急者，可给予半卧位，翻身、叩背，以利痰排出。

2．水湿浸渍证：下肢肿甚为先，按之没指，不易随复。伴有胸闷腹胀，身重困倦，泛恶纳少，尿短少，舌苔薄白或白腻，脉濡缓。调护方法：①药物调护：汤剂宜热服。②饮食调护：可选用赤小豆苡仁米汤（粥）、山药红枣芡实米粥，适当进食生姜、川椒等温热之品以助温化水湿，忌食生冷瓜果。③对症调护：伴咳喘气逆，取半卧位，下肢肿甚，可适当抬高，注意保暖，居处宜向阳，避免潮湿阴冷。

3．湿热内蕴证：浮肿较剧，腹大胀满，胸闷烦热，气粗口干，大便干结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉细滑数。调护方法：①药物调护：汤剂宜温服。热盛者，可凉服。②饮食调护：宜清淡易消化营养丰富之品。可食西瓜、苦瓜、乌梅、绿豆、薏苡仁、赤小豆等。③对症调护：给白茅根或车前草或玉米须煎水代茶热饮，大便干结时，可予番泻叶开水泡后饮服。同时注意口腔及皮肤的护理。

4．脾虚湿困证：面浮足肿，反复消长，劳累或午后加重，脘胀纳少，神倦乏力，尿少色清，大便溏，舌苔白滑，脉细弱。调护方法：①药物调护：汤剂宜浓煎温服。②饮食调护：宜高热量、低脂肪、低蛋白，忌煎炸之品，少食多餐，以防伤脾。③对症调护：防寒保暖，适时增减衣被，以增加机体阳气，助阳祛邪。

5．肾阳衰微证：全身高度浮肿，腹大胸满，卧则喘促，怯寒肢冷，神倦乏力，面色萎黄或苍白，纳少，尿短，舌淡胖，苔白，脉沉细。调护方法：①药物调护：汤剂宜浓煎，少量频服，服药前可食姜片，以降逆止呃。②饮食调护：宜消化之品。肾气衰竭时应控制蛋白质摄入。③对症调护：本型多久病不愈，情志易伤，做好心理护理，以调畅情志。如有抽搐迹象，应备牙垫。如并发症出现时及时报告医生。同时注意口腔及皮肤护理。

小结

水肿是指体内水液潴留、泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿的一类病证。多年来我院对该类疾病治疗上采取中西医结合，护理上认真观察病情，辨证分型、施护，做好饮食调护，起居护理，用药指导、情志护理等，效果较满意。协助增强了治疗效果，减少了并发症，提高了患者的生活质量，延长了患者的生存期。