老年患者洋葱伯克霍尔德菌感染耐药性分析

李 军 宗春光 杨亚平 卢冬梅 (承德医学院附属医院老年病科，河北 承德 067000)

老年患者洋葱伯克霍尔德菌感染耐药性分析

李 军 宗春光1杨亚平1卢冬梅1(承德医学院附属医院老年病科，河北 承德 067000)

洋葱伯克霍尔德菌;耐药性;抗菌药物

洋葱伯克霍尔德菌(Burkholderia cepacia，)属于革兰阴性需氧非发酵菌，首次于1950年发现于洋葱根部而得名为洋葱假单胞菌，1992年归属于伯克霍尔德菌属。在自然界广泛存在，是重要的机会性致病菌。近年来临床分离率逐渐增加，已经成为医院感染的重要致病菌。本文拟了解本菌所致老年患者感染的临床分布、易感因素及其耐药情况。

1 材料与方法

1.1 研究对象

我院2008年6月1日至2011年6月1日年龄大于60岁的住院患者中洋葱伯克霍尔德菌感染者66例。其中，男40例，女26例。

1.2 标本来源

老年患者临床送检的痰及下呼吸道分泌物、尿液、胸腹水、血液等标本中分离培养获得株洋葱伯克霍尔德菌，同一患者相同部位的重复菌株不计入在内。质控菌株铜绿假单胞菌ATCC 27853来自卫生部临床检验中心。

1.3 细菌鉴定

采用法国生物梅里埃公司VITEK-2型全自动微生物分析仪及配套的GNI鉴定卡进行鉴定。

1.4 药敏试验

采用美国临床及实验室标准化委员会(NCCLS)推荐的K-B琼脂扩散法，根据CLSI2011年标准判断结果。药敏纸片采用Oxoid公司产品。

1.5 统计学处理

用WHONET5.4软件进行描述性分析。

2 结果

2.1 临床资料

66例患者全部伴有基础疾病，慢性支气管、肺疾病38例(57.6%)、2型糖尿病29例(43.9%)、高血压27例(40.9%)、脑血管病19例(28.8%)、慢性肾功能不全10例(15.2%)、肿瘤4例(6.1%)、手术1例(1.5%)。

2.2 临床分布

洋葱伯克霍尔德菌的科室分布最多的科室是老年病科(33.3%)、ICU(25.8%)、呼吸内科(21.2%)、神经内科(7.6%)、脑外科(4.5%)、血液科(3.0%)、胸外科(3.0%)、肾内科(1.5%)。

2.3 标本来源

临床各种标本类型中，痰液分离率最高，46例占69.7%，其次是分泌物，7例占10.6，血液6例(9.1%)、尿液3例(4.5%)，胸、腹水2例(3.0%)、引流液1例(1.5%)、胆汁1例(1.5%)。

2.4 药敏结果

耐药率超过80%的有庆大霉素(97.0%)、阿米卡星(95.5%)、妥布霉素(92.4%)、哌拉西林(89.4%)、头孢噻肟(87.9%)、头孢吡肟(81.8%)、替卡西林/克拉维酸(80.0%)。头孢哌酮/舒巴坦、复方新诺明、左氧氟沙星和环丙沙星显示较低的耐药率，分别是18.2%、21.2%、25.8%和31.8%。头孢唑啉(78.8%)、头孢呋辛(71.2%)、头孢哌酮(75.8%)、头孢他啶(34.8%)、四环素(36.4%)、米诺环素(33.3%)、亚胺培南(51.5%)。

3 讨论

洋葱伯克霍尔德菌广泛分布在自然界的水、土壤和植物中，可通过污染水、消毒液等而导致多种医院感染〔1〕，如肺炎、败血症、伤口感染和深部脓肿等，尤其是免疫力低下患者，更容易引起感染。本资料显示，在所有标本中，痰液的分离率最高，以老年病房、ICU及呼吸科病人最多，这可能与病人有严重的基础疾病，抵抗力低下，病情较重且频繁使用侵入性操作，长期大剂量使用广谱抗生素进行治疗及住院时间较长有关。

洋葱伯克霍尔德菌的耐药机制非常复杂，存在多种耐药机制，包括细菌本身的固有耐药和后天获得的耐药，前者如对氨基糖苷类药物属于天然耐药性;后者如产生头孢菌素酶、金属β-内酰胺酶、膜通透性下降以及外排泵等〔2，3〕。本文结果与相关文献〔4，5〕有些出入，这可能与菌株的用药情况和地理分布有关。由此选择耐药率较低的药物作为本地区由洋葱伯克霍尔德菌引起感染的治疗方法之一。有文献报道〔6〕洋葱伯克霍尔德菌的复合物耐药性已经超越假单胞菌和不动杆菌，如果不加强对洋葱伯克霍尔德菌耐药的监测和控制，则可能导致临床上缺乏有效的治疗洋葱伯克霍尔德菌感染药物的局面。

1 Kaitwatcharachai C，Silpapojakul K，Jitsurong S，et al.An outbreak of Burkholderia cepacia bacteremia in hemodialysis patients：an epidemiologic and molecular study〔J〕.Am J Kidney Dis，2000;36(1)：199-204.

2 Peeters E，Nelis HJ，Coenye T.In vitro activity of ceftazidime，ciprofloxacin，meropenem，minocycline，tobramycin and trimethoprim/sulfamethoxazole against planktonic and sessile Burkholderia cepacia complex bacteria〔J〕.J Antimicrob Chemother，2009;64(4)：801-9.

3 Mahenthiralingam E，Baldwin A，Dowson CG.Burkholderia cepacia complex bacteria：opportunistic pathogens with important natural biology〔J〕.J Appl Microbiol，2008;104(6)：1539-51.

4 陈淑兰，路 娟，宋熙瑶，等.常见非发酵菌的临床分布与耐药性分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2008;18(4)：589-91.

5 钱小毛，金海勇.洋葱伯克霍尔德菌临床感染特点与耐药现状〔J〕.中华医院感染学杂志，2009;19(9)：1149-50.

6 Gautam V，Singhal L，Ray P.Burkholderia cepacia complex：beyond pseudomonas and acinetobacter〔J〕.Indian J Med Microbiol，2011;29(1)：4-12.

R592

〕 A

〕 1005-9202(2012)22-4981-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.060

科研项目：承德市科学技术研究与发展计划项目(20122154)

1 检验科

宗春光(1977-)，女，主管检验医师，主要从事微生物检验学研究。

李 军(1975-)，男，主治医师，硕士，主要从事老年医学研究。

〔2011-08-05收稿 2011-12-17修回〕

(编辑 聂素滨/张 慧)