右美托咪啶复合丙泊酚靶控输注在ERCP诊疗麻醉中的应用

张云珍 习建华 陈淑萍 程 远 卫法泉 杨慧芳

内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查取石术不仅作为肝外胆管结石诊断的金标准，而且因其取石术具有创伤小、疗效肯定等优点，临床上已广泛用于肝胆疾病的诊疗。然而与普通胃肠镜检查相比，ERCP操作时间长，步骤繁琐，在传统镇静条件下患者有很强的不适感，常常难以配合完成操作，甚至可引起严重的心血管系统并发症［1］。ERCP需要采取俯卧体位，加之较粗口径的内镜长时间留置于患者消化道内操作，对呼吸循环有较大的影响。右美托咪啶是一种α2肾上腺素能受体激动剂，不仅具有良好的镇静和镇痛作用，且无明显呼吸抑制作用。本研究旨在观察右美托咪啶复合丙泊酚靶控输注在ERCP中的安全性和有效性。

资料与方法

1.一般资料:择期行ERCP、取石术患者76例，男性37例，女性39例;年龄29～70岁;体重43～76kg;AsAⅠ～Ⅱ级，所有患者肝肾功能无异常，无严重心肺疾病。随机分为两组，右美托咪啶复合丙泊酚靶控输注组(D组，n=38)，靶控输注丙泊酚组(P组，n=38)。两组患者年龄、性别、体重无统计学差异。

2.麻醉方法:所有患者术前禁饮食6～8h，术前30min肌内注射阿托品0.5mg，患者入内镜室后监测ECG、BP、HR、SpO2。开放上肢静脉通路，患者取半俯卧位，右侧肩膀下垫软垫，带固齿口圈;鼻导管持续吸氧(3L/min)，D组静脉微量泵注右美托咪啶(批号:20090251，江苏恒瑞医药股份有限公司) 0.5μg/kg(输注时间10min)，以芬太尼 1μg/kg缓慢静脉推注，同时靶控输注丙泊酚，启动TCI系统，输入病人的年龄、体重、身高和性别。TCI采用 Graseby3500注射泵(Graseby公司，英国)，异丙酚采用Marsh模型。……