肛瘘治疗的手术方式选择及疗效评价

王 艳

吉林省辽源市中医院肛肠科,吉林辽源 136200

肛瘘有被称为肛门直肠瘘，主要是由于肛门的直肠脓肿破溃，或者是切开排脓形成，此种疾病临床较为常见，发病率高，且一旦发病后，患者容易受到很大困扰，并对正常的生活造成很大影响，患者的生活质量往往因此出现一定下降。及时发现，并及时采取有效的治疗措施进行治疗，对于提升治疗效果，并尽快减轻患者的痛苦，改善患者的生活质量具有重要帮助。手术治疗是临床比较常用的治疗方式，且一般效果比较明显，对患者的损伤较小，比较安全可靠。其中，采用切开挂线术治疗的效果尤为显著[1]。为了探讨肛瘘治疗的手术方式选取及治疗效果，现选取该院在2007—2011年收治的73例肛瘘患者，回顾性分析采用切开挂线术治疗临床资料，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院共收治74例肛瘘患者，随机分为观察组与对照组，分别采用切开挂线方法和肛瘘切除术予以治疗。观察组38例患者中，男21例，女17例；年龄在32～62岁之间，平均45.3岁。对照组36例患者中，男20例，女16例；年龄在34～60岁之间，平均45.1岁。

1.2 诊断标准

两组患者临床均以瘙痒、疼痛、流脓以及排便困难等为主要表现症状，均结合病理学最终确诊为肛瘘。

1.3 方法

两组患者均先行常规基础性治疗，以稳定患者的基本生命体征；对于伴随的并发症根据具体情况进行对症处理，并给予一定的营养支持，以改善患者的身体状态，保证术前良好的生命体征。观察组：在常规性处理的基础上，采用切开挂线术治疗，首先对患者实行连续硬膜外麻醉，将探针插入内部，沿着瘘管的走向逐渐的从内口穿出，在内口的探针上缠绕一个已消过毒的粗丝线或者是橡皮筋，引导其穿过整个瘘管，然后将内外口的皮肤切开，并将挂线扎紧[2]。对照组：采用肛瘘切除术治疗，首先对患者实行连续的硬膜外麻醉，在瘘管处做切口，将瘘管完全的暴露出来，并将瘘管全部切除，留下新鲜的创面，一定要保证没有任何的疤痕和肉芽组织遗留，同时要保证创面呈现出内小外大的形状，以方便引流。术后将切口缝合，并常规使用抗生素以防出现感染。另外，术中以及术后要对患者的生命体征进行密切监视，一旦发生不良症状，要即可对症进行合理处置，避免发生严重意外[3]。

1.4 疗效标准

基本治愈：手术后，患者临床表现出的瘙痒、疼痛、流脓以及排便困难等基本症状消失，生命体征稳定，各相关指标达到正常，身体状态良好，生活以及工作均恢复到常态，且生活质量出现明显改善。显效：手术后，患者临床表现出的瘙痒、疼痛、流脓以及排便困难等基本症状改善比较明显，但未完全消失，生命体征比较稳定，各相关指标逐步恢复正常，身体状态较好，生活以及工作逐步趋向于常态，生活质量得到较明显的改善。有效：手术后，患者的瘙痒、疼痛、流脓以及排便困难等基本症状出现一定改观，生命体征较为稳定，各相关指标达出现一定恢复，患者的生活以及工作状态出现改善，生活质量出现一定程度的改善。无效：手术后，患者的瘙痒、疼痛、流脓以及排便困难等基本症状未减轻或出现加重，各相关指标未出现改善，身体状态较差，生活以及工作未出现改观，生活质量仍受到较大影响[4]。

1.5 统计方法

统计学方法处理采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

治疗后，两组患者的基本症状均出现了一定程度的改善，观察组38例患者中，基本治愈19例，显效11例，有效7例，无效2例，总有效率达到94.7%，对照组36例患者中，基本治愈14例，显效6例，有效5例，无效8例，总有效率77.8%。整体进行比较显示，观察组治疗效果较之对照组优势明显，差异有统计学意义（P＜0.05），表明观察组手术方式对于改善患者病情以及提升患者的生活质量具有更加明显的效果。

3 讨论

肛瘘是一种在临床上较为常见和多发的肛门性疾病，主要是由于长时间的坐着或站立、嗜烟酒和辛辣等造成的，此种疾病对于患者的正常生活和工作有较大的影响，而且患者受到较大的困扰，生活质量受到比较明显的影响。一旦患病后，如能及时发现和及早进行有效治疗，对于提升治疗效果，尽快提升患者生活质量，并改善患者的工作和生活状态具有积极的临床意义[5]。

随着临床医学的不断发展，对于肛瘘的治疗方式和治疗效果增多和提高，手术治疗方式是经临床验证效果明显且比较安全的一种治疗方式，在很大程度上促进了患者病情的快速改善，并降低了患者出现复发的机率。该研究选择切开挂线术和肛瘘切除术两种手术方式进行对比分析，肛瘘切除术是一种较为传统的手术方法，效果较为显著，不仅可以快速完成手术，缩短手术时间，同时还可以保护肛门的括约肌不受到损伤，从而保证患者的肛门不受到影响。但此种手术方法所需要的愈合时间较长，而且在很大程度上增加了肛门功能发生障碍的机率，也加大了疾病的复发率，因此还有待改进。切开挂线疗法是一种较为先进的手术方法，此种手术方法吸取了中医和西医的治疗优势，得到了较大的改进和创新，可以有效缩短患者的治疗时间，降低患者发生并发症和复发的机率，并促进患者病情的康复和生活质量的提高[6]。观察组患者采用切开挂线术进行治疗后，整体效果较之对照组明显更佳，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见，切开挂线术治疗方法值得在临床推广应用。

[1]何永恒,王东宏,赵鹏飞,等.分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治疗复杂性肛瘘的临床研究[J].湖南中医药大学学报,2010,45(3):47-48.

[2]丁义江,丁曙晴,孙明明,等.肛门功能评估在高位复杂性肛瘘治疗中的价值[J].临床外科杂志,2007(2):78-79.

[3]唐伟军,钟鸣,陈路,等.括约肌保存术治疗单纯性高位肛瘘的研究[J].外科理论与实践,2008(3):36-37.

[4]任东林,罗湛滨.解剖学肛瘘切除术结合挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘36例[J].中西医结合学报,2005（3）：65-67.

[5]银浩强,彭欣,肖沪生,等.经直肠超声诊断肛瘘的价值[J].上海医学影像,2007(2):25-26.

[6]何永恒,王东宏,胡响当,等.分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治疗复杂性肛瘘的安全性临床研究[J].中医外治杂志,2010,39(2):96-97.