瑞芬太尼-丙泊酚复合全麻在小儿腹腔镜手术中的应用

于冬梅 王志

(辽宁省沈阳市苏家屯区妇婴医院 沈阳 110101)

腹腔镜手术创伤小,恢复快,在临床中开展广泛。以前该手术常用芬太尼和异氟醚静吸复合全麻。我们将新型的超短效瑞芬太尼复合丙泊酚持续泵入用于此类的手术,取得了很好的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择择期行小肠疝气,鞘膜积液手术的患儿50例ASAI或II级,年龄1～4岁,其中体重8～20kg,随机分为瑞芬太尼(R)组和(F)组,每组25例,所有患儿无心血管系呼吸系统疾病,肝肾功能正常,Hb>100g/L。

1.2 麻醉与监测

术前30min肌注阿托品0.01～0.02mg/kg。入室前患儿已全部开放静脉。入室后建立EcG、Bp、HR、SPO2等监测。面罩吸氧,诱导时均给芬太尼2～4ug/kg,丙泊酚2～2.5mg/kg,罗库溴铵0.6mg/kg。气管插入后经妥善固定后,接Drger麻醉机控制呼吸,PetCO2VT8-10mL/kg,R15～20次/min,控制气道压＜30cmH2O,PetCO2在30～35mmHg。R组丙泊酚10～20mL/h,复合瑞芬太尼0.05～0.1ug/kg·min持续泵入维持麻醉;F组吸入1%～2%异氟醚,并间断给予芬太尼维持麻醉。根据手术时间长短,追加半量罗库溴铵。F组手术结束前30min不再追加芬太尼,前15min停止吸入异氟醚;R组手术结束前10min停止泵入丙泊酚,手术结束时停止泵入瑞芬太尼。拔管指征:自主睁眼或呼之睁眼,自主呼吸VT6～8mL/kg;睫毛,吞咽反射恢复;带管观察5min以上;SPO2>95%。拔管前吸净口腔和气管内分泌物。记录入室时(TO)气管插管后即刻(T1)切皮(T2)气腹时(T3))术中时(T4),拔除气管导管时(T5)的呼吸和循环指标,记录停药至拔管时的时间,观察拔管时有无喉痉挛,拔管后有无呼吸抑制,躁动及呕吐等,术后随访有无明显疼痛。

1.3 统计分析

2 结果

F和R的血流动力学在入室时差异无统计学意义。F组(T1-T5)各时点,HR,SBP,DBP明显高于R组,(P<0.05)(表1),与F组拔管时间[(10±2)min]比较,R组明显缩短[(5±2)min。F组发生呼吸抑制5例,喉痉挛1例,呕吐6例。R组无一例发生呼吸抑制,喉痉挛,呕吐。苏醒期躁动R组(5例)和F组(4例)比较,差异无统计学意义。术后疼痛发生率R组(9例)明显高于F组(2例)。

3 讨论

腹腔镜手术的麻醉要求具有一定的深度,同时手术持续短,要求麻醉具有较好的可控性。瑞芬……