老年人胆结石胆感染外科治疗临床分析

熊美雪

江西省共青城市人民医院，江西共青城 332020

目前，社会经济的飞速发展使公众物质文化生活水平发生了较大的进步，饮食结构不断转变，加之诊疗技术的增强，胆结石具有一定的发生机率。因老年人机体抵抗力低，免疫功能下降等原因，胆结石感染人数呈高发表现，给外科治疗带来了一定风险性。分析其临床特点，并选择合适的治疗方式，是改善预后的关键[1]。为探讨老年人胆结石胆感染外科治疗临床分析，该研究选择该院2009年5月—2012年2月收治的老年人胆结石胆感染患者40例，采用外科治疗方式，就临床资料与同期收治的非老年同类型疾病的40例患者行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究观察组老年人胆结石胆感染患者40例，男23例，女17例，年龄60～88岁，平均（66.4±3.4）岁。胆囊肿大7例，黄疸17例，休克12例，胆囊穿孔4例。对照组非老年人患者40例，男16例，女24例，胆囊穿孔8例，胆囊肿大15例，休克17例。

1.2 方法

两组均采用手术的方式治疗，依据生化检查结果及病情的轻重，行积极抗感染、纠正酸碱平衡、补液、禁食治疗，患者伴发急性梗阻性化脓性胆管炎时，需及时行抗休克、快速输液扩容治疗，患者合并其它全身疾病发生者，需行针对性的处理，并评估手术的可行性。急性手术38例，包括开腹胆囊切除术，胆囊造口，T管引流联合胆总管切开取石及开腹胆囊切除术，十二指肠乳头切开联合十二指肠逆行胰胆管造影及取石术。择期手术42例，包括腹腔镜胆囊切除术，胆左外叶切除术，胆囊切除联合T管引流及胆总管切开取石术。

1.3 统计方法

采用SPSS13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。

2 结果

观察组40痊愈24例，好转12例，死亡4例。对照组痊愈32例，好转8例。急诊手术死亡4例，择期手术无死亡病例发生。

3 讨论

外科胆囊结石治疗中，虽胆囊切除术为最有效和直接的方法，但受老年人生理特点的影响，针对老年人胆石症，应对治疗方案行科学合理的制定，对围手术期的处理加以重视，将手术指征适当放宽，对手术时机加以把握[2-3]。①充分的术前准备：因老年患者机体抵抗力低下，全身各脏器功能呈减退趋势，术前需完善各项常规检查，对肝胆管结石的分布、部位和数量全面了解，以对合理的手术方案进行制定[4]。②合适手术时机的选择：老年结石性急性胆囊炎通常以慢性炎症为基础而诱导疾病发生，在疾病特别是感染的抵抗力下降和应激性下降时，胆囊易发生坏疽、化脓病理改变，采取保守治疗的方法对病理改变较难逆转，故在确诊老年结石性急性胆囊炎后，需尽量早期手术，急诊患者需先行12～24 h的观察治疗，病情有恶化者，手术需尽快开展，若病情较为稳定，需行择期手术或延期手术[5]。③对手术方式进行选择：需依据去除病灶、解除梗阻、通畅引流的原则对手术方式进行选择。

依据患者的实际情况，确立恰当、合理的手术方式。若局部解剖清除，病情许可，可行胆囊切除术。若伴有化脓性胆管炎或胆总管结石，应将胆总管切开行探查或取石操作，并给予T管留置引流。患者若左肝外叶结石并伴有萎缩情况发生时，需行左肝外叶切除操作。对患者机体基本情况差，有严重水肿，胆囊粘连，无法行胆囊切除者，需行胆囊造瘘术或胆囊部分切除术，对高危患者的化脓性胆管炎或胆道梗阻，手术需有效且简便，通畅胆管引流和解除梗阻，待病情稳定后再行纤维胆镜[6]。

老年胆石症患者多因病情急骤而到院就诊，临床体征、症状多不典型，需采取有效措施及时明确的诊断，降低漏诊率及并发症发生率，以为提高治愈率创造条件。患者病情严重时，术前准备和手术可同步进行，可选择全麻加硬膜外麻醉，全麻苏醒早、较浅、通气量可足够的恢复，减少肺部感染的发生及缩短插管时间。采取硬膜外麻醉的方式可使麻醉效果增强，使术中视野充分显露，手术力求有效、简单，在患者为胆总管结石导致梗阻性黄疸发生时需及时行急诊手术。

综上，老年人胆结石胆感染患者，需依据具体情况对手术方案进行治疗，生命体征稳定者可行择期手术治疗，以提高疾病的治愈率，改善患者生存质量。

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