CTA成像在肝细胞癌诊断中的应用分析

张国建

贵州省遵义市绥阳县中医院放射科，贵州遵义563300

肝细胞癌 （HCC）是目前发病率较高的肝脏原发性恶性肿瘤，是世界癌症相关死亡的第三大常见原因。据报道[1]，极早期HCC病灶切除术后5年的生存率为93%，早期HCC病灶切除术后5年的生存率为54%。早期诊断对HCC临床诊疗和预后的关键。近年来，随着多层螺旋CT血管造影（CTA）技术的成熟与在肝脏的临床应用，CTA成像在肝细胞癌诊断中发挥越来越重要的作用。但CTA假阴性问题也领域内普遍关注的问题[1-2]。该研究回顾性分析2010年11月—2011年11月间该院内科收治的27例肝细胞癌患者CTA表现，观察比较其术前CTA影像诊断结果与术后病理检查结果，评价CTA成像在肝细胞癌中的临床诊断价值。现将诊断结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院内科收治的肝细胞癌患者27例（肝细胞癌组），男18例，女9例；年龄36～83岁，平均年龄62.5岁。所有患者入院后均常规行甲胎蛋白(AFP)与影像学检查，并经病理学检查证实。术前均未经任何治疗。诊断均符合1999年第四届全国肝癌学术会议制定的诊断标准，并经病理检查证实。并选择同期在该院行健康体检的15例（正常组），男9例，女6例，平均年龄47.5岁，HBsAg阴性，均无心、肺、肝、脑、肾疾病。

1.2 排除标准

排除近3个月内消化道大出血者及使用升高血细胞药物者，严重感染者，肿瘤破裂者，使用过血浆、血小板者。均排除可能引起血浆VEGF水平过高的因素，如肿瘤(HCC除外)、糖尿病视网膜病变、肾小球疾病、类风湿性关节炎和卵巢过度刺激综合征等。

1.3 临床表现

典型临床表现为右上腹疼痛与体重减轻。其中无症状9例，上腹疼痛 7例，全身不适 6例，发热5例，厌食 3例，体重减轻 8例，出血4例，黄疸2例，肝性脑病1例。

1.4 方法

1.4.1 CT仪器 采用16排螺旋CT机（Aquilion16），采用非离子型造影剂欧乃光派克（Omnipaque）。

1.4.2 检查方法 扫描前嘱病人饮清水500～1 000 mL，并指导训练呼吸。患者仰卧位，下肢自然伸直放松。扫描参数：扫描模式螺旋 1.0 s，层厚 3 mm，螺距 0.875：1，重建间隔 1.25 mm，电压 120 kV，220 mA，进床速度 8.75 mm/s，扫描时间 0.7～1 s，距阵512×512，视野（FOV）350 mm×350 mm，对比剂浓度 300 mg/mL，采用高压注射器经掌背静脉或肘前区浅静脉注欧乃光派克固定速率3.0 mL/s，总剂量按1.5 mL/kg计算。注射完毕后30 s对所选肝脏肿块最大直径的相邻四层靶层面行动态增强扫描，层厚10 mm，电压120 KV，250～300 mA，床进速度 10.0 mm/s，螺距为 1。 注射完毕后70 s以同样条件作肝实质的影像增强[2-3]。

1.4.3 图像处理 将原始数据传入GE-AW4.0工作站进行处理分析，采用最大密度投影(MIP)和容积再现(VR)对图像进行后处理。

1.5 统计方法

所有数据均应用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，结果采用 t检验，计数资料采用 χ2检验。

2 结果

2.1 两组腹腔血管显示率比较

处理分析结果显示，肝细胞癌组27例腹腔各级血管270条，显示225条，未显示45条，腹腔血管的显示率为83.3%；正常组15例腹腔各级血管150条，显示141条，未显示9条，腹腔血管的显示率为94.0%。肝细胞癌组腹腔血管显示率明显低与正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组腹腔各级动脉轴位、MIP、VP情况比较

肝细胞癌组腹腔各级动脉轴位、MIP、VP血管受侵例数、级数三者间的比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中MIP受侵例数、级数最显著，VP次之，轴位血管受侵不容忽视；正常组腹腔各级动脉轴位、MIP、VP血管显示良好，三者间的比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

肝细胞癌(HCC)是常见的原发性肝脏恶性肿瘤，密度差异不显著，传统的X线检查难以分辨其解剖结构改变与病理学变化。多层螺旋CT血管造影（CTA）作为一种无创性检查方法，具有快速、经济、无创、操作简便的特点[3]。该研究结果表明，CTA成像对肝细胞癌肿瘤供血动脉的敏感度及特异度高，能提供大量有关肝细胞癌肿瘤供血动脉与门静脉受侵信息，并能清晰显示小血管结构及较小肿瘤病灶，可为肝病变的程度、范围提供准确诊断依据，是肝细胞癌治疗前进行综合评价的有效影像学手段。

[1] 常虹，苏秉亮.多层螺旋CT血管成像在肝细胞癌中的应用[J].中国医学影像技术，2007，23(3)：1242-1244.

[2] 朱旭娜，苏丹，柯谢东，等.多层螺旋CT血管造影在肝癌与肝内静脉血管的相关性及诊断价值的研究 [J].肿瘤预防与治疗，2009，22(1)：1674-1675.

[3] 谢元忠，孔庆奎，张友军.多层螺旋CT血管成像对肝癌供血动脉的评价[J].中华临床医师杂志，2009，3（3）：67-68.