CT引导下肾囊肿介入治疗的探讨

张金亭 丁丽端 刘 伟 崔 迅

禹州市人民医院CT室，河南禹州 461670

肾囊肿是最常见的囊肿疾病，CT导引下介入治疗安全、手术创伤小，在肾囊肿的治疗上得到广泛的应用。目前，肾囊肿的外科治疗逐步被穿刺硬化剂治疗所代替。结合该院312例肾囊肿介入治疗的方法，进一步探讨其在临床上的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2004年7月—2010年12月该院使用GE ProspeedⅡ螺旋CT扫描病例312例。其中男性114例；女性198例。年龄在27～75岁，平均50岁。用18～22G穿刺针，穿刺靶病灶直径范围2.5～13 cm。

1.2 方法

根据囊肿位置需要采取仰卧、俯卧或侧卧位，嘱病人吸气或呼气末屏气。并自制定位器，在病人体表选好大体位置，根据病灶大小进行扫描。常规进行皮肤消毒、铺巾、局麻后，按预定的角度、深度进针。确定针尖于合适的位置拔出针芯，用注射器抽取囊液。引流出全部囊液并计量，抽尽囊液后注入无水乙醇（图1）。留置15 min后回吸乙醇并计量（图2）。CT扫描囊肿缩小程度，观察患者血压、脉搏、呼吸等特征。如出现血压下降，呼吸不稳定，应及时给予对症处理，3个月后复查。

图1

图2

2 结果

312例肾囊肿患者穿刺其中单侧肾囊肿159例，多发肾囊肿111例。双侧肾囊肿52例。其中左侧囊肿137例；右侧囊肿175例，最大抽液量度为730 mL,最少30 mL。随访时间为3～6个月，6～12个月及12个月以上。在随访123例中，除1例分隔囊肿复发外，余122例均不同程度缩小，治疗有效率达99.2%，囊肿消失118例，囊肿消失率95.9%。穿刺抽出囊液浅黄色或无色112例。粘稠及咖啡色138例；深黄色62例，送检验报告浅黄色见少量上皮细胞，咖啡色有红细胞。

3 讨论

3.1 选择硬化剂

硬化剂可选择一般为无水乙醇、二氧化碳。本组病例均采用无水乙醇作为硬化剂，治疗有效率达99.7%。因无水乙醇注入囊壁后破坏囊壁上皮细胞，使之变性、粘合。

3.2 CT下介入治疗的优点

首先CT的密度分辨率高，能清楚的显示病变大小。位置与相邻组织的解剖关系，还可确定进针的位置、角度，提高治疗的安全性及成功率。

3.3 穿刺应注意哪些方面

CT导引下穿刺介入治疗，需掌握好穿刺技术要领，从而减轻患者治疗中的痛苦，减少术后并发症，①对于有出血倾向，严重患病体质及年龄过于偏高者应为治疗的禁忌。②进针时应避免从囊肿中最膨胀处进针，因此处张力大、易破裂。③囊液抽吸后囊液内注入无水乙醇，为确保穿刺针始终位于囊腔内，需保留少量囊液，以免穿刺针脱出至囊外。④注入无水乙醇时需观察患者表情、呼吸、脉搏。如出现情况应立即停止，并嘱病人平躺休息30 min以上无异常情况方可离开，以免休克发生。

3.4 并发症的处理

CT介入治疗技术一般并发症常见囊腔内或周围组织出血。应用止血药物（静脉给止血芳酸）即可。其他如术后感染、气胸、肾周出血及血尿，本组病例均未出现。故掌握娴熟的操作方法为之重要。

总之，CT导引下介入治疗已逐步替代外科手术，不但减轻患者痛苦，又简捷、方便、疗效显著。具有很大的经济效益和社会效益。随着人们物质生活的提高及对医疗卫生水平要求的增高，此项技术必是符合大众需要的首选治疗方法。

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