原发性甲状旁腺功能亢进症35例临床分析

刘海彤 姜海红 金雪花 魏冰 付鸿玉 袁辉

原发性甲状旁腺功能亢进症35例临床分析

刘海彤 姜海红 金雪花 魏冰 付鸿玉 袁辉

甲状旁腺功能亢进症，甲状旁腺素

原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism，PHPT)是因甲状旁腺腺瘤、增生或癌引起甲状旁腺素(parathyroid hormone，PTH)自主性分泌过多而导致的以钙磷代谢紊乱，骨、肾病变为主要临床特征的疾病［1］。为了提高正确诊断率，减少误诊和漏诊，我们对35例原发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床资料进行了总结分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组35例，男12例，女23例;年龄16～75岁，平均44岁;病程8d～17年，平均6.5年。其中包括甲状旁腺腺瘤26例，甲状旁腺增生5例，甲状旁腺癌4例。

1.2 方法 总结分析所有患者的临床表现，实验室检查结果，影像学检查结果，治疗及转归情况。

2 结果

2.1 临床表现 骨关节痛20例(57.1%)，其中发生骨折8例(22.9%)，反复发生多发骨折6例(17.1%)。肾结石8例(22.9%)，多饮多尿 3例(8.6%)，消化道症状 6例(17.1%)，肢体进行性乏力3例(8.6%)。

2.2 实验室检查结果 各组患者血清甲状旁腺素(PTH)、总钙(Ca)和碱性磷酸酶(ALP)的检测结果比较，见表1。

表1 各组患者血清甲状旁腺素(PTH)、总钙(Ca)和碱性磷酸酶(ALP)的检测结果比较(±s)

表1 各组患者血清甲状旁腺素(PTH)、总钙(Ca)和碱性磷酸酶(ALP)的检测结果比较(±s)

例数 PTH(pmol/L) Ca(mmol/L) ALP(U/L)甲状旁腺腺瘤26 165.6±119.3 3.05±0.44 215.8±139.2甲状旁腺增生 5 318.3±59.8 3.27±0.39 66.5±32.1甲状旁腺癌4229.7±112.1 3.31±0.56 278.3±129.8

2.3 影像学检查结果 本组行甲状旁腺B超检查26例，发现病灶22例，阳性检出率84.6%;CT检查28例，发现病灶25例，阳性检出率89.3%;行放射性核素扫描13例，阳性诊断11例，阳性检出率84.6%;核磁共振检查8例，发现病灶7例，阳性检出率87.5%。B超和CT扫描或核磁共振或甲状旁腺放射性核素扫描联合检查，综合判断，可以提高阳性检出率和定位准确率。

2.4 治疗及转归 根据患者的临床表现及血钙水平给予降钙素肌肉注射，对于有脱逸现象的患者则停用2～5d或者口服阿伦磷酸盐;西米替丁0.6g静脉滴注，1次/d，补液扩容后给予速尿并注意钾、镁情况，当血钙降至相对安全水平后进行手术治疗。本组患者全部一次手术成功切除病灶，术后症状均明显好转，血PTH及血钙逐渐回到正常水平，治疗期间，没有发生严重并发症。

3 讨论

原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)是全身性疾病，病变常常累及骨骼系统、泌尿系统、消化系统及神经肌肉系统，由于临床表现多样，很容易漏诊、误诊。一般情况下，骨骼系统病变表现为广泛的骨关节疼痛及病理性骨折等;泌尿系统病变多表现为发生结石、肾脏钙化并导致肾功能损害;消化系统常表现为恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、便秘及消化性溃疡等;神经肌肉系统则表现为近端肌肉无力甚至萎缩，患者出现倦怠、四肢无力。上述临床表现可单独出现也可以同时存在。在诊断PHPT时，应遵循综合分析的原则。本病的定性诊断主要依靠临床表现及实验室检查结果。临床通常检测项目包括血清甲状旁腺素(PTH)、总钙(Ca)和碱性磷酸酶(ALP)等。由于血钙常有波动，一般至少测3次才可肯定，测血清游离钙更为准确。ALP可有不同程度升高。PTH是比较可靠且有直接证据的实验室诊断甲状旁腺功能亢进的方法，结合钙离子的浓度测定最为可靠［2］。影像学检查常用于PHPT的定位诊断，主要包括B超、CT、放射性核素扫描和核磁共振等检查手段。Gilat H等［3］的报道称，对于有经验的技师，B超阳性率可达89%。本组行甲状旁腺B超检查26例，发现病灶22例，阳性检出率84.6%;CT检查28例，发现病灶25例，阳性检出率89.3%;行放射性核素扫描13例，阳性诊断11例，阳性检出率84.6%;核磁共振检查8例，发现病灶7例，阳性检出率87.5%。B超和CT扫描或核磁共振或甲状旁腺放射性核素扫描联合检查，综合判断，可以提高阳性检出率和定位准确率。目前为止，对甲状旁腺病变组织进行手术切除是PHPT最常用的治疗方法。随着微创手术技术的发展，甲状旁腺病变组织切除术可在微创下，在更短的时间内完成，但对于术前的定位诊断提出了更高的要求。对所有患者术中都应进行冷冻病理检查，尤其是异位甲状旁腺腺瘤，以确定所切除的组织是增生的甲状旁腺还是甲状旁腺腺瘤。

综上所述，原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的临床表现多种多样，极易发生误诊或漏诊，临床医师应加强对本病的认识，对可疑患者及时进行血清甲状旁腺素(PTH)、总钙(Ca)、碱性磷酸酶(ALP)的检测 以及甲状旁腺B超、CT、核磁共振或甲状旁腺放射性核素扫描，尽量提高首诊正确率。对于已确诊患者应尽早行手术治疗，尽可能改善患者预后和生活质量，预防和减少严重并发症的发生。

［1］ 曹厚军，黄蓉蓉，王石林．原发性甲状旁腺功能亢进症诊治进展．医学综述，2010，16(13):1992-1995．

［2］ 胡博，何向辉，朱理玮．原发性甲状旁腺功能亢进症66例分析．中国中西医结合外科杂志，2011，17(2):162-164．

［3］ Gilat H，Cohen M，Feinmesser R，et al．Minimally invasive procedure for resection of a parathyroid adenoma:the role of preoperative high-resolution uhrasonography．JClin Ultrasound，2005，33(6):283-287．

163001大庆油田总医院内分泌科