S100B蛋白检测在颅脑损伤患者中的意义

朱 成，束汉生，王 淮，王 昊，姚运喜

S100B蛋白是神经胶质细胞的标志蛋白［1］，当颅脑损伤造成神经细胞损伤或坏死，S100B蛋白从损伤的神经细胞漏出，通过血脑屏障进入脑脊液和血液，因此，颅脑损伤时检测患者血清S100B蛋白水平是判断其损伤程度和预后的客观指标。我科2009年3月～2011年6月共收治经GCS评分12分以下的185例颅脑损伤患者，对其伤后不同时间段进行了血清S100B蛋白浓度的测定，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组185例患者，男153例，女32例，年龄1～87岁，平均年龄39.2岁。于伤后24 h入院，其中车祸伤107例，摔伤64例，打击伤14例。入院时或入院后均行头颅CT扫描，均发现有原发性和/或继发性脑损伤，其中95例进行手术治疗，既往无神经系统疾病史。本组共死亡30例，其中，GCS3～5分的28例中死亡23例。对照组为50例健康体检者，男36例，女14例，年龄26～57岁，平均年龄36岁。根据入院时的GCS计分，将患者分为3组:轻型组66例(GCS 10分以上)，中型组91例(GCS 6～9分)，重型组28例(GCS 3～5分)。

1.2 检测方法 (1)患者血清S100B蛋白浓度测定:所有患者均于伤后24 h内，3 d，7 d，10 d内采集外周静脉血进行离心，取血清置于－80℃冰箱保存，采用Sangtec100IRMA试剂统一进行单克隆双点放免法测定S100B蛋白浓度。(2)正常对照组S100B蛋白浓度测定:取正常体检人群静脉血标本50份，样品保存与测定方法与患者组相同。

2 结果

2.1 各组患者伤后不同时间血清S100B蛋白浓度测定 见表1。

表1 185例患者外伤后血清S100B蛋白含量(μg/L，±s)

表1 185例患者外伤后血清S100B蛋白含量(μg/L，±s)

注:重型组与轻型组0～24 h比较，＊＊P＜0.01;重型组0～24 h与10 d比较，△P＞0.05。

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2.2 不同颅脑损伤患者及对照组血清S100B蛋白浓度比较见表2。

表2 不同颅脑损伤患者血清S100B蛋白浓度比较(±s)

表2 不同颅脑损伤患者血清S100B蛋白浓度比较(±s)

注:与脑挫裂伤、脑血肿及硬膜下血肿组比较，＊＊P＜0.01;与对照组比较，△△P＜0.01。

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3 讨论

S100B蛋白主要分布于中枢神经系统的神经星形胶质细胞、雪旺细胞等，在正常情况下不能通过血脑屏障，所以正常人血浆中S100B蛋白含量极低(＜0.05 μg/L)。但颅脑损伤后，脑组织的损伤导致脑细胞和血脑屏障的破坏，使血S100B蛋白迅速升高，如果有继发性脑损伤，血脑屏障进一步破坏，胶质细胞破坏引起S100B蛋白外溢，那么其含量变化与临床症状、体征及影像学改变密切相关，为判断脑损伤严重程度的良好指标。Raabe［2］等研究认为颅脑损伤后12 h的血清S100B蛋白水平能反映出严重的原发性或继发性脑损伤，恢复良好者均有较低的血清S100B蛋白水平，血清S100B蛋白恢复的时间越长，继发性脑损害越严重，预后越差。

本组重型颅脑损伤患者伤后24 h内血清S100B蛋白显著增高(2.15 ±0.53 μg/L)，虽经积极抢救治疗，第 10 天测血清 S100B 蛋白仍明显增高(1.82 ±0.82 μg/L)，差异无显著性(P＞0.05)，说明重型颅脑损伤患者虽然得到积极救治，血清S100B蛋白浓度不会短时间下降。而28例中死亡23例，死亡率82%，在24 h内检测血清S100B蛋白与轻型颅脑损伤24 h相比(1.40±0.52 μg/L)差异有显著性，而且经过治疗后血清S100B蛋白是呈逐渐下降趋势(第 10天 0.68±0.58 μg/L)。这也反映出颅脑损伤的程度，颅脑损伤后患者血清S100B浓度下降越明显，患者病情好转也越快，反之，预后就差。研究表明，轻型颅脑损伤后，S100B蛋白迅速升高，随后随时间下降，而重型颅脑损伤后，S100B蛋白迅速升高后，由于继发性损伤的发生，S100B蛋白浓度不会下降，如果早期S100B蛋白峰值或继发性升高＞2 μg/L，预示严重颅脑外伤有较高的死亡率，而 S100B 蛋白 ＞3.80 μg/L 的患者生存者极少［3］。Nygard等［4］研究发现血清S100B蛋白的浓度与几种因素相关:(1)脑损伤的范围和严重程度;(2)巨噬细胞或蛋白酶引起的降解;(3)血脑屏障破坏的程度。在本组中我们也发现，单纯急性硬膜外血肿患者，即使GCS评分低于脑挫裂伤、脑内血肿或蛛网膜下腔出血者的GCS评分，但患者血清S100B蛋白的浓度并不高(见表2)。说明在单纯急性硬膜外血肿患者，血脑屏障破坏并不严重，另外，也反映单纯依靠GCS评分不能完全反映出颅脑损伤的严重程度及判断预后，而GCS只能重点反映患者颅脑损伤后的昏迷程度。

综上所述，在颅脑损伤早期测定患者血清S100B蛋白浓度，可以判断患者颅脑损伤的严重程度，而在后期测定患者血清S100B蛋白浓度，可以判断患者的预后及恢复情况。

［1］Weglewski A，Ryglewicz D，Mular A，et al.Changes of protein S100B serum concentration during ischemic and hemorrhagic stroke in relation to the volume of stroke lesion［J］.Neurol Neurochir Pol，2005，39(4):310-317.

［2］Raabe A，Grolms C，Sorge O，et al.Serum S100B protein in severe head injury［J］.Neurosurgery，1999，45(3):477-483.

［3］王成东，刘长山.S100B蛋白在颅脑损伤后的变化及临床意义［J］.国外医学·神经病学神经外科学分册，2001，28(5):318-320.

［4］Nygard O，Langbakk B，Rommer B.Age-and sex-related changes of S100B protein concentrations in cerebrospinal fluid and serum in patients with no previous history of neurological disorder［J］.Clin Chen，1997，43(3):541-543.