妊娠期糖尿病36例诊治分析

顾晓芳

近年来，随着人们生活水平的逐步提高，以及高龄产妇越来越多，妊娠期糖尿病(GDM)患病率不断增加，而且呈逐年上升趋势。GDM可导致多种母婴并发症，直接危及母婴生命。为此，2011年WHO专家组建议采用国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)新的GDM诊断标准［1-2］。现对在我院产科门诊建立围产期保健卡的孕妇按新标准诊断为GDM 36例患者资料进行分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本资料36例为我院2011年4月～2012年3月在产科门诊建卡的孕妇在孕24～28周进行妊娠期糖尿病筛查出符合WHO新的诊断标准的GDM的孕妇，年龄22～43岁，平均年龄29.5岁。孕前及孕期均无糖尿病病史。

1.2 诊断新标准 孕24～28周先进行空腹血糖检查，空腹血糖≥5.1 mmol/L即可诊断为GDM，若空腹血糖≥4.4～5.1 mmol/L，即做75 gOGTT空腹，服糖后1、2 h血糖诊断分别为5.1、10.0和8.5 mmol/L，3项中任何1项达到或超过上述标准即可诊断为GDM。

1.3 治疗方法 经产科门诊筛查为GDM的孕妇，指导其去我院营养门诊接受营养师的指导，经过5～7 d的饮食调节、有氧运动，1周后再次复查空腹血糖，36例中血糖控制良好21例，血糖控制不良15例。对血糖控制不良者，遵循个体化原则，给予小剂量胰岛素治疗。

1.4 统计学方法 运用SPSS18.0统计软件进行分析，计数资料以百分率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.5 治疗结果 (1)对孕产妇的影响:血糖控制良好组妊娠期高血压疾病、羊水过多、早产、剖宫产等发生率明显低于血控制不良组，当然不排除剖宫产有许多人为因素，见表1。(2)对新生儿的影响:血糖控制良好组巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖等发生率明显低于血糖控制不良组，见表2。

表1 2组孕产妇并发症比较 (n，%)

表2 2组胎儿并发症比较 (n，%)

2 讨论

按照2011年WHO专家组规定的新的GDM诊断新标准，会诊断出更多的GDM患者;并及时给予干预治疗，可有效控制血糖，从而可有效降低母婴并发症。

GDM孕妇一般无明显自觉症状，不易发现。孕中晚期胎盘分泌的抗胰岛素物质于24～28周快速上升，32～34周达高峰，而此时胰岛素抵抗作用最强，所以应在孕24～28周进行糖筛查是最佳时间［3］。GDM孕妇的血糖控制水平严重影响母婴结局，本资料结果表明，对血糖控制良好的孕产妇，母婴并发症发生率明显低于血糖控制不良者，从而也说明按GDM筛查新标准，及早诊断，加强综合治疗管理，严格控制孕期血糖，能明显改善母婴预后。

GDM治疗的关键是饮食及运动治疗。多数GDM患者通过饮食控制与适量运动，即能控制血糖在正常范围。治疗原则:(1)适当限制糖的摄入量。(2)增加蛋白质维生素的摄入，一般要求:每日热卡分配碳水化合物占40% ～50%，蛋白质占20%，脂肪占30% ～40%，建议孕妇少量多餐，多摄入富含维生素C和纤维素的食品，睡前加餐，以避免夜间低血糖反应的发生。坚持适量运动，能增加机体对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖利用，有利降血糖，运动时间一般20～30 min，避免剧烈运动，若血糖控制不良及时加用胰岛素治疗。据报道:GDM患者中一半以上将在未来的20年内最终成为2型糖尿病患者，而且有越来越多的证据表明，其子代有发生肥胖与糖尿病的可能［4-5］。

重视GDM筛查，做到早发现，早诊断，早治疗，严格控制血糖，能明显降低母婴并发症，对优生优育，提高出生人口素质具有重要意义。

［1］Basevi V，Di Mario S，Morciano C，et al.Comment on:American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2011［J］.Diabetes Care，2011，34(Suppl):S11-S61.

［2］杨慧霞，魏玉梅，孙伟杰.妊娠期糖尿病诊断标准的新里程碑［J］.中华围产医学杂志，2010，13(3):177-180.

［3］李风芹，邢彤华，赵淑芹.妊娠期糖尿病筛查的临床研究［J］.国际检验医学杂志，2010，31(9):1000-1001.

［4］丰有吉，沈 铿.妇产科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2010:140-143.

［5］金 镇，高 琳，尚丽莉.妊娠期合并糖尿病对胎儿的近远期影响［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，23(6):420-422.