内毒素及血清C反应蛋白联合测定在肺部革兰阴性菌感染中的临床意义

刘 茗,郭红荣,俞小卫

(南京医科大学附属常州市第二人民医院,江苏常州,213003)

在肺部感染致病细菌中,革兰阴性菌所占比例近年来呈上升趋势。内毒素是诊断细菌性感染的指标,在感染性疾病的诊断中得到广泛应用。内毒素测定,能对内毒素血症、革兰阴性细菌败血症和革兰阴性细菌感染的患者,做出早期诊断和对症治疗。血清C反应蛋白(CRP)是一种由肝脏合成的因一系列感染或炎症因素的刺激而产生的急性时相反应物质,在感染几小时后就可出现明显升高,而在有效抗感染治疗感染控制24～48 h后可明显下降。本研究对内毒素和CRP联合检测以评估2者在肺部革兰阴性菌感染诊疗中的意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2011年1～12月在本院住院,X线胸片或肺CT提示存在肺部感染,并经细菌培养证实为革兰阴性菌感染患者42例,其中男30例,女18例,年龄21～80岁,平均62岁。正常健康对照40例,均为来自本院健康查体者,其中男22例,女18例,年龄28～77岁,平均60岁。

1.2 内毒素、CRP检测

感染组及健康对照组均取外周静脉血,其中感染组分别于抗感染治疗前及治疗后(间隔7～14d)各取患者外周静脉血。血浆内毒素浓度>0. 1 EU/mL为定量标准。CRP≥10.0 mg/L为阳性,CRP<10.0 mg/L为阴性。

2 结 果

2.1 2组检测结果比较

感染组与健康对照组内毒素和CRP检测结果比较,前者均较后者明显升高,组间差异具有统计学意义(P<0.01)。

表1 感染组与健康对照组内毒素和CRP检测结果比较(±s)

表1 感染组与健康对照组内毒素和CRP检测结果比较(±s)

与感染组比较,33P<0.01。

组别 内毒素(EU/mL) CRP(mg/L)感染组 1.16±0.31 26.82±31.32健康对照组 0.14±0.0533 4.22±3.3133

2.2 感染组治疗前后比较

内毒素和CRP检测结果比较,治疗后比治疗前明显降低,组间差异具有统计学意义(P<0. 01)。

表2 感染组治疗前后内毒素和CRP检测结果比较(±s)

表2 感染组治疗前后内毒素和CRP检测结果比较(±s)

与治疗前比较,33P<0.01。

项目 内毒素(EU/mL) CRP(mg/L)治疗前 1.16±0.31 26.82±31.32治疗后 0.36±0.1833 13.52±3.3133

2.3 中重度感染组与轻度感染组比较

中重度感染组患者的内毒素水平明显高于轻度感染患者,两组比较有统计学差异(P<0.05)。而两组的CRP比较无统计学差异(P>0.05)。

表3 中重度感染组与轻度感染组内毒素和CRP检测结果比较(±s)

表3 中重度感染组与轻度感染组内毒素和CRP检测结果比较(±s)

与轻度感染组比较,3P<0.05

项目 内毒素(EU/mL) CRP(mg/L)中重度感染组 1.43±0.363 42.12±21.28轻度感染组 0.62±0.16 34.87±17.34

3 讨 论

内毒素是革兰氏阴性细菌胞壁结构中的脂多糖,脂多糖经细菌胞壁合成后被转运到细胞表面构成胞壁外膜的组成成分,在细菌死亡溶溃后从细胞结构中释放出来。有研究对气管插管患者进行支气管肺泡灌洗液中的细菌定量培养及内毒素测定发现,内毒素水平与 G(-)菌的数量成正比[1]。由于病灶处的内毒素被吸收入血,同时病灶处的细菌亦可在侵入血液后在血液中释放内毒素,因此,G(-)菌感染者常常伴有内毒素血症[2]。很多实验证明革兰阴性菌释放的内毒素是造成革兰阴性菌败血症的真正原因,革兰阴性菌败血症是住院患者死亡的重要原因[3]。研究表明:内毒素血症多随病情恶化而加重,随病情缓解而减轻[4]。因此,内毒素可以作为一个衡量病情和判断预后的一个参考指标,也可用于临床治疗及判定疗效或筛选恰当药物的指标之一。近年来国内外报道革兰阴性菌感染有逐年增加的趋势,故快速诊断革兰阴性细菌所致的败血症和内毒素血症已被临床越来越重视。但现有的细菌学检查需时间较长,且由于抗菌药物的广泛应用使培养阳性率降低,而内毒素测定在2 h就可以出结果,不必等漫长的细菌培养过程,有助于早期判断感染的细菌种类及是否存在内毒素血症,以利于临床合理选择抗菌药物及时治疗,以免不良后果的发生。

本次研究结果显示,肺部革兰阴性菌感染组患者的内毒素水平明显高于健康对照组,两组比较有统计学差异(P<0.01),感染组的患者抗感染治疗前内毒素明显高于抗感染治疗后,两者比较有统计学差异(P<0.01),中重度感染组患者的内毒素水平明显高于轻度感染患者,两组比较有统计学差异(P<0.05),因此内毒素测定对判断革兰氏阴性杆菌感染及严重程度具有临床意义。

CRP是一种可以结合肺炎链球菌细胞C-多糖的蛋白质,当组织发生炎症时,巨噬细胞释放白细胞介素刺激肝脏快速合成CRP,在6～9 h后即可升高,血清中CRP浓度成倍增长[5],是最敏感的一种急性期炎性反应蛋白。正常人仅微量存在于血清中,99%的人<10 mg/L。但是,作为急性炎症期产生的一种特殊蛋白,CPR的升高是对炎症的一般反应。在其他情况下,如严重创伤、大手术、烧伤、心肌梗死、恶性肿瘤、器官移植后排斥反应时,血清中CRP浓度都会升高。在临床工作中,急性自限性支气管炎等因素的存在使肺部感染的发病率要比预想的低,且临床诊断会存在一定的假阳性率,因此规定CRP临界点为20 mg/ L,可帮助建立或排除肺炎的诊断[6],亦可指导临床医师考虑应用、不用或停用不必要的抗生素。CRP的半衰期较短,约5～7 h,一旦感染被控制,其浓度迅速回落并恢复正常。本次实验中,感染组CRP明显高于对照组,两组比较有统计学差异(P<0.01),感染组抗感染治疗前CRP明显高于抗感染治疗后,两者比较具有显著性差异(P<0. 01),中重度感染组患者的CRP与轻度感染组患者比较无统计学差异(P>0.05),说明CRP是个非特异性指标,很多因素都其结果都有影响,有些病人感染严重,但全身情况较差,机体的反应性较差,CRP可能升高反而不明显。因此,CRP对感染的敏感性高,但特异性不高,对感染的严重程度的评价不准确,因此需和其他指标联合分析。

综上所述,在肺部革兰阴性菌感染时,内毒素和CRP均显著升高,中重度感染的患者内毒素明显高于轻度感染的患者(P<0.01),但中重度感染组患者的CRP与轻度感染组患者比较无统计学差异(P>0.05),有效抗感染治疗后,内毒素和CRP均明显下降。故两者联合检测可提高肺部革兰阴性菌感染可靠性,对感染的严重程度做出较为客观地评估,指导临床及时合理地应用抗生素,防治延误病情或过度用药。

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[4] 唐 虹,刘 群,孙国德.内毒素及内毒素血症治疗研究进展[J].医学综述,2005,11(2):109.

[5] 王美荣.C-反应蛋白在临床疾病中的应用[J].中华临床医学研究杂志,2007,13(8):1017.

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