黄芪注射液治疗脓毒症合并心肌损伤28例

(浙江省宁波市宁海县第一医院重症加强护理病房，浙江 宁波 315600)

脓毒症是由过度炎症反应和过度凝血反应等病理过程引起的组织器官损害、循环系统紊乱等一系列对机体损害严重的临床常见危重症综合征，病死率高达30% ～70%[1]。约50%的患者可出现不同程度心肌抑制，故病死率高[2]。笔者选取脓毒症或脓毒性休克合并心肌损伤患者，给予黄芪注射液治疗，获得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2011年6月该院收治的脓毒症及脓毒性休克合并心肌损伤患者56例，均符合2003年美国胸科医师协会/危重病医学会制订的严重脓毒症和脓毒性休克指南的诊断标准，均有心肌肌钙蛋白I(cTnI)升高、心电图及超声心动图异常，均排除既往有心脏病史者。其中男30例，女26例;年龄20～70岁，平均(61.46±8.93)岁;肺部感染 24例，腹部感染 16例，颅内感染8例，血液感染6例，糖尿病足感染2例。随机分为对照组和治疗组，各28例。两组患者性别、年龄及原发病比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均以治疗原发病为主，辅以抗感染、保护器官功能、纠正水电解质紊乱、营养支持及对症治疗并加以静脉滴注极化液，配方为10%葡萄糖注射液500 mL+胰岛素注射液8 U(北京四环药业股份有限公司，规格为10 mL/支)+10%氯化钾注射液(哈药集团三精制药股份有限公司，规格为10 mL/支)10 mL，每日1次静脉滴注。治疗组在此基础上静脉滴注5%葡萄糖注射液100 mL+黄芪注射液(黑龙江省珍宝岛制药有限公司，规格为10 mL/支)30 mL，每日1次静脉滴注，连用2周。两组均于治疗前、治疗后1周、治疗后2周清晨空腹抽取肘静脉血，测定血cTnI水平;治疗前及治疗后2周行超声心动图测定左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)并观察心功能。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

3 讨论

脓毒症导致心肌损伤主要与短暂心肌缺血－再灌注、过度炎性反应、高动力循环造成室壁张力及心室充盈压力升高有关。脓毒症心肌损伤的心电图缺乏特异性表现，而cTnI含量对心肌损伤较敏感，心肌结构的微小损害均可表现为cTnI升高，具有良好的心脏特异性，能够作为反映心肌损伤程度的指标[3]。

表1 两组治疗前后cTnI含量变化(X ± s，μg/L)

表2 两组治疗前后心功能改善情况比较(±s)

表2 两组治疗前后心功能改善情况比较(±s)

指标 治疗组 对照组LVEF(%)LVEDD(mm)LVESD(mm)治疗前45.96 ±9.54 61.12 ±3.53 52.27 ±5.52治疗后59.25 ± 10.35＊△47.32 ± 4.26＊△45.41 ± 4.16＊△治疗前45.64 ±10.52 61.37 ±4.15 52.65 ±4.38治疗后52.21 ±9.46 55.39 ±5.76 48.43 ±4.42

黄芪味甘、性微温，具有补气升阳、利水消肿、益卫固表、托疮生肌等功效。现代药理学研究发现，黄芪甲苷、总皂苷和总黄酮等是黄芪的主要有效成分，具有抗心肌缺血、强心、抗自由基损伤等心肌保护作用。黄芪注射液作为黄芪的现代药品制剂，研究证实其能够维持脓毒症心肌损伤患者血流动力学稳定，抑制感染性休克后心肌组织核转录因子的活化，增加心肌环磷酸腺苷含量，抑制心肌细胞膜Na+－K+－ATP酶活性，具有正性肌力作用;还可抑制心肌细胞凋亡，减少对心肌结构及功能的损害保护心肌;还具有免疫调节作用，调节促炎及抗炎因子平衡，抑制过敏反应及过度炎性反应，增强抗炎作用，增强机体应激能力，有助于抑制脓毒症患者发生一系列病理损伤[4－5]。

本试验结果显示，黄芪注射液能有效抑制脓毒症病理过程对心肌的损害;治疗组心功能的改善程度依然显著优于对照组，说明黄芪注射液能有效通过抑制心肌损伤，以增加左室心肌泵血功能，提升患者心功能。

[1]吴彩军，李春盛，黄 逸.脓毒症患者血浆内毒素的动态变化及其临床意义[J].中华全科医师杂志，2011，10(5):366－367.

[2]余海洋.脓毒症性心功能不全的发生机制[J].中国急救医学，2011，31(2):173－177.

[3]张 东，李洪祥.严重脓毒症和脓毒症休克患者心肌肌钙蛋白Ⅰ的变化及临床意义[J].实用医学杂志，2011，27(1):49－51.

[4]陈扬波，张 庚，胡马洪.黄芪注射液对脓毒症患者免疫功能的影响[J].中国中医急症，2008，17(12):1 699－1 701，1 716.

[5]苏 群，陈扬波，方 强.黄芪注射液对严重脓毒症患者的疗效观察[J].中华急诊医学杂志，2009，18(10):1 052－1 055.