穴位贴敷联合帕罗西汀治疗产后抑郁症54例

王旭欣，贾云昀，王海霞 ，樊鸣镝 ，李亚红，王 弘，张 蕾

(1.河北省荣军医院，河北 保定 071000;2.河北省保定市南市区妇幼保健院，河北 保定 071000;3.河北省保定依棉集团职工医院，河北 保定 071053)

国内研究报道，产后抑郁症的发病率逐年增加，约为5.3% ～20%[1]，这是一个庞大又急需关注的群体。患产后抑郁症的产妇常感到精神痛苦，生活质量下降，严重者会自伤或自杀;且孩子由于缺乏照顾，会因亲子隔离造成心理发育受阻，有30%～40%的孩子出现发育迟缓、情智启蒙晚、活动能力受影响等。另外，产后抑郁症还会危及社会、家庭生活的稳定与和谐。目前，抑郁症的治疗主要依靠口服抗抑郁药物，帕罗西汀是选择性5－羟色胺回收抑制剂(SSRI)，临床已有较多应用。该院应用穴位贴敷联合帕罗西汀治疗产后抑郁症，疗效显著，缩短病程且经济方便，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取该院2010年9月至2011年10月门诊及住院的产后抑郁症患者108例，均符合《国际疾病分类》第10次修订本(ICD－10)抑郁发作诊断标准;年龄22～35岁，生产均小于1年;实验室检查均未见明显器质性病变;近期均未服用过抗抑郁药物;均排除缺乏可靠临床资料、患有严重躯体疾病、患有智能障碍、精神疾病者、对所用药物过敏者。随机分为治疗组和对照组，各54例。两组患者年龄、病情、HAMD抑郁量表评分、相关检查指数比较，无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治疗组给予穴位敷贴(丹参30 g，菖蒲30 g，当归30 g，炒枣仁 50 g，郁金 30 g，合欢皮 50 g，首乌 60 g，琥珀 20 g，朱砂 10 g，生牡蛎30 g，研末装瓶备用)调成糊状，贴敷心腧、肝腧、脾腧、内关等主穴，再辨证辅以配穴，心脾两虚者加足三里;心胆气虚者加胆腧、神门;肝气郁滞者加太冲、三阴交;痰热内扰者加丰隆、三阴交;肾虚者加太溪;肝火旺盛加太冲。贴敷5～6 h/d，14 d为1疗程，贴敷10 d休息4 d，连续4个疗程。帕罗西汀(商品名乐友，浙江华海药业股份有限公司，规格20 mg/粒)口服，20 mg/次，1次/天。对照组给予安慰剂贴敷，联合帕罗西汀口服，20 mg/次，1次/天。疗程均为8周，治疗结束后进行疗效判定。两组患者分别于治疗前、治疗后2，4，6，8周进行HAMD抑郁量表评分。所有患者在用药前和用药后8周检查血、尿、粪便常规，肝、肾功能，胸部X线摄片和心电图，并用不良反应量表(TESS)评定药物的不良反应。

1.3 统计学处理

临床资料应用SPSS统计软件进行统计学分析，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD 评分比较

结果见表1。

表1 两组治疗前后HAMD评分比较(±s)

表1 两组治疗前后HAMD评分比较(±s)

注:与治疗前比较，△P＜0.01;与对照组比较，＊P＜0.05。

治疗后组别 治疗前2周4周6周8周减分率(%)治疗组对照组25.09 ± 5.76 25.30 ± 5.70 21.74 ± 5.42 22.69 ± 5.24 17.96 ± 4.50 19.20 ± 4.66 13.15 ±3.56＊14.63 ± 3.58 6.67 ± 4.04＊△10.24 ± 4.06△74.3 ±11.72△65.63 ± 8.8

2.2 不良反应发生情况

两组TESS评定比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者用药后未见血、尿常规及肝、肾功能改变。详见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

近年来，国内产后抑郁症发病率呈上升趋势，约为5.3% ～20%[1]。给家庭和社会带来沉重负担，所带来社会和医疗方面的问题也日益受到重视。因此，探索产后抑郁症的治疗已成为世界关注热点。产后抑郁症是指产妇在分娩后出现情绪低落、精神抑郁为主要症状的病症，临床表现为疲乏、爱哭、孤僻、失眠、厌世悲观、有犯罪感等[2]。近年来，对产后抑郁症发病机制的研究取得了显著进展。中医认为，产后抑郁症的发生与产妇的素体因素及产后多虚多瘀的内环境有关[3]。素体易于忧愁者、素体急躁恼怒者及素体阴虚阳亢者最易罹患此病。由于妊娠期身体要供给胎儿营养，孕妇处于阴血偏虚的状态，若逢产时出血过多，则血虚加重。心血不足，血脉失养，心气不达则神明不安，终致脏腑气机失调而发病。妊娠时雌激素逐渐升高，孕晚期达最高值(较非孕时高几百倍)，随着分娩胎盘剥离后，雌激素水平迅速下降，致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺作用减弱，从而导致相应的情绪和行为的改变。研究表明，产后催乳素水平急剧升高可能与抑郁症有关[4]。妊娠8周后，母血中孕酮水平逐渐升高，于产后突然下降，可能与产后抑郁症发生有关。产后2～5 d发生情绪障碍的产妇在产后第2天出现非常高的皮质醇水平(与正常产妇的情绪比较)。

中医是几千年历代医学家潜心研究和临床实践积累所形成的医学科学，其在诊治疾病时根据一系列的症状体征，运用辩证的手段，依各个脏腑经络之间的内在关系，辨明机制，有的放矢，有效地控制症状穴位贴敷疗法是中医治疗学的重要组成部分，穴位贴敷刺激和作用于体表腧穴相应的皮部，通过经络的传导和调整，纠正脏腑阴阳的偏盛和偏衰，改善经络气血的运行，对五脏六腑的生理功能和病理状态产生良好的治疗和调整作用。药物透过皮毛腠理由表如里，通过经络的贯通运行，联络脏腑，沟通表里，发挥较强的药效作用。穴位贴敷疗法实质是一种融经络、穴位、药物为一体的复合性治疗方法。

本方中当归补血活血;丹参养血安神;炒枣仁养心安神;菖蒲芳香开窍、宁心安神;郁金行气开郁，清心宁神;合欢皮解郁安神;生牡蛎平肝宁心;琥珀定惊安神;朱砂镇心安神，诸药配伍则有养血开郁、宁心安神之功效。主穴取心腧、肝腧、脾腧、双内关，辩证配穴，可有不同程度的物理化学刺激作用，起到类似针灸但更为持久的治疗效果。

试验结果表明，随着治疗的进行，两组的HAMD评分都逐步下降，说明两种治疗方案均能缓解抑郁症状;但治疗组在6周末的缓解程度优于对照组，说明中西医结合可加快缓解病情。8周末治疗组HAMD减分率明显优于对照组，说明穴位贴敷可提高帕罗西汀的抗抑郁效果。在帕罗西汀的基础上穴位贴敷之所以取得很好的效果，比单用帕罗西汀好，其原因可能是，穴位贴敷理气解郁，与帕罗西汀可起协同作用，提高帕罗西汀的抗抑郁效果;患者对中药较易接受，依从性好，有利于心理自我调适。

综上所述，在产后抑郁症的治疗中，联用穴位贴敷可提高帕罗西汀的疗效，且能缩短病程，耐受性好、安全性高，。

[1]顾明芳.产后抑郁症的发生率及相关因素探讨[J].现代实用医学，2005，17(5):288－289.

[2]刘敏如.中医妇科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2007:425－427.

[3]简佩玉，彭雪琼，王铭霞.产后抑郁症的中西医病因及中西药结合治疗[J].现代中西医结合杂志，2010，19(2):254－255.

[4]谌小卫，杨越波，范建辉.产后抑郁症患者雌二醇孕酮和催乳素水平研究[J].中山医科大学学报，2002，23(4):274－276.