中药联合醋酸奥曲肽治疗粘连性肠梗阻45例

(浙江省长兴县长广公司医院普外科，浙江 湖州 313117)

粘连性肠梗阻(adhesive intestinal obstruction，AIO)是普外科较常见的急腹症之一，在各类肠梗阻中是最常见，发病率占所有肠梗阻的60%以上[1]，总死亡率约为8% ～13%[2]。近年，奥曲肽广泛应用于消化道出血、急性胰腺炎等消化系统疾病，具有较好的临床疗效[3]。中药在粘连性肠梗阻的治疗中也具有一定的治疗效果[4]。笔者观察了我院对粘连性肠梗阻患者采用醋酸奥曲肽联合中药治疗的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月至2011年7月我院收治的粘连性肠梗阻[5]患者 93例，其中男 52例，女 41例;年龄 18～65岁，平均(42.67±16.19)岁;均有腹部外科手术史，其中胃手术14例，肝胆手术13例，肠手术21例，脾切除手术3例，阑尾手术29例，妇科手术13例;肠梗阻发生于术后3周～28年，平均术后(8.39±2.47)年。将患者随机分为研究组45例和对照组48例。两组患者一般资料比较，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均给予禁食、胃肠减压、维持水电解质平衡，以及抗炎、抗感染等常规治疗。对照组患者给予醋酸奥曲肽注射液(北京四环制药有限公司)0.1 g皮下注射，每日3～4次;研究组患者在对照组的基础上加用中药进行治疗，组方为炒莱菔子15～20 g，厚朴 15 g，枳实 15 g，木香 10 g，生大黄 10～15 g，桃仁、赤芍、黄芪、黄芩各10 g，焦槟榔10～15 g，芒硝10～15 g，冷水煎服，每日3次。两组疗程均为4周。

1.3 评价指标

对两组患者的临床疗效、肛门排气时间以及不良反应发生率进行比较分析。根据临床疗效评价标准[6]:治愈为治疗结束后，患者的临床症状完全消失，电解质指标完全达到正常，CT检查显示肠腔积气和积液等表现全部消失;好转迷治疗结束后，患者的临床症状以及X线胸部摄片检查示肠道梗阻现象有所缓解，且电解质指标接近正常;无效为治疗结束后，患者的临床症状未消失或有所加剧，CT检查示肠道梗阻现象无改善，且电解质指标未改善。以前两者合计为有效。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS12.0软件进行统计学处理和分析，计量资料采用 t检验，计数资料采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者临床疗效比较见表1。两组患者治疗后肛门排气时间和不良反应率比较见表2。可见，与对照组相比，研究组患者肛门排气时间有所提前(P＜0.05)。对照组患者有7例(14.58%)不良反应发生，分别为2例注射部位疼痛，4例口干、皮肤潮红，1例尿潴留;研究组患者仅1例(2.22%)出现注射部位疼痛。研究组不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患者治疗后排气时间和不良反应比较

3 讨论

目前，临床上粘连性肠梗阻的治疗方法较多，但治疗效果不是很理想。传统的开腹手术主要适用于绞窄或反复发作的患者，但因手术引起的再粘连会给患者造成更大的烦恼[7]，因此保守治疗为粘连性肠梗阻的主要方法。

醋酸奥曲肽为D－苯丙氨酰－L－半胱氨酰－L－苯丙氨酰－D－色氨酰－L－赖氨酰－L－苏氨酰－N－[2－羟基－1－(羟甲基)丙基]－L－半胱氨酰胺环(2→7)－二硫键醋酸盐，以无水与无醋酸物计，含奥曲肽为95.0% ～102.0%。该药具有抑制胃肠道激素释放和消化液分泌的作用，临床已应用于肠梗阻的治疗[8]。

中医理论认为，粘连性肠梗阻的发病机制主要为患者术前暴饮暴食，或过度疲劳，或有外伤，或内有血瘀痰结，致使脾胃功能受损;同时患者术后的禁食，致使脾胃失补。而在禁食解除后，患者又多会进食大补之品，致使脾胃无法转运，壅滞中焦，甚则生热。因此，日久则会胃失通降、脾失健运，导致气机通降失调而患病[9]。本研究所用中药芒硝、枳实能引药下行，攻下通腑，荡涤肠胃积滞而消除梗阻;黄芪能补中气，促脾运化;黄芩能清热解毒;桃仁、赤芍能活血化瘀，且二者兼用能润燥滑肠，助诸药散结而防局部血疲可能引起的组织坏死;厚朴、焦榔片起到行气除胀之功效[10]。

本研究结果表明，研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。但醋酸奥曲肽联合中药治疗粘连性肠梗阻仍需临床进一步验证。

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