电化宣教在手术室专职护士术前访视中的应用

黄承平

传统的手术室护理局限在手术室内，以“器械”为中心，与病房护理完全脱节［1］，随着医学模式及护理观念的转变，手术室护理从单纯的配合转变为更人性化的整体护理，确保了护理的连续性、完整性和系统化，术前访视、术后支持是整体护理的重要组成部分，是手术室整体护理的具体实施，我院在2009年7月起应用电化宣教进行术前访视，与传统的宣教模式进行有机整合，提高了访视效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取普外科患者100例，其中男62例，女38

例。年龄18～65岁。随机分为试验组和对照组各50例，两组患者术前肌内注射阿托品0.5 mg及鲁米那钠0.1 g。两组患者在性别、年龄、病种、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 电化宣教内容的制作 我们根据患者的问卷调查表进行组织素材，共分3部分内容:术前篇、术中篇、术后篇。手术室的环境采用实地拍摄，多媒体技术采用图像视频及动画等手段，要求生动真实、图文并茂，有规范的语言配音，有柔和的背景音乐陪衬，介绍术前的注意事项、术中的麻醉及手术体位，用不同手术过程中的照片、示意图、视频录像等资料展示不同手术过程中医护、麻醉人员的紧密配合，使患者易于接受，并在进入手术室后，能在短时间内熟悉和适应环境，消除患者对手术的紧张情绪。按照健康教育的临床路径，刻录成DVD光盘。

1.3 方法 由高年资护士(工作8年以上)成立专职访视小组，首先与病房责任护士取得联系并通知患者，在手术前1 d下午进行访视。对照组采用传统口头宣教、示教指导等形式进行，针对不同的患者进行心理疏导，鼓励患者提出所关心的问题，并对患者术中可能出现的不适感受告知患者。试验组除常规的传统访视方式外，将DVD光盘带入病房，进行直观演示。并且手术当天晨会由专职护士汇报每一个患者的专访情况以及特殊需求，并于8∶10在手术室门口迎接患者，并向本台手术的巡回护士交接班，使患者感到有熟悉的护士交接，以减轻陌生感和焦虑情绪。

1.4 观察指标 (1)生理指标。观察访视时和术前30 min(未使用麻药前)两组患者血压及心率的变化。(2)焦虑值测定采用 Zung 焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)［2］进行心理状态评定。该量表含20条测量项目，每条1～4分4级评分，累计评分50分以上表示有焦虑存在。(3)手术配合程度，根据“手术患者配合手术程度评分标准”对患者进行评估［3］，内容包括患者配合手术的意识，麻醉手术体位，操作时、麻醉效果欠佳时，术中恶心或牵拉痛时及非他如愿时的配合5部分，每项评分为极端合作2分，合作1分，极不合作0分，总分0～10分。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0软件包对数字进行统计分析，统计方法采用重复测量资料的方差分析和t检验。检验水准 α =0.05。

2 结果

2.1 两组患者血压及心率情况比较 两组患者分别于手术前1 d访视时测得的基础血压、心率值与手术当天入手术室后(未使用麻药前)测得的血压、心率值进行比较存在统计学意义(均P＜0.05)，试验组访视后的血压、心率变化值低于对照组，见表1。

表1 两组患者访视前后血压、心率比较±s)

表1 两组患者访视前后血压、心率比较±s)

组别试验组对照组F值P 值例数 收缩压(mmHg)基础值 术前30 min舒张压(mmHg)基础值 术前30 min心率(次/min)基础值 术前30 min 50 115.16 ±7.88 117.26 ±5.07 68.22 ±4.54 71.06±4.75 79.28 ±8.33 84.18 ±8.75 50 115.26 ±7.99 121.68 ±5.76 68.52 ±4.66 73.04 ±4.21 78.60 ±7.93 96.38 ±9.72 40.52 39.98 30.76＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者焦虑情况比较 访视前两组患者的焦虑状态没有统计学意义，访视后两组患者的焦虑值则有统计学意义。其中试验组患者焦虑值低于对照组，见表2。

表2 两组患者访视前后焦虑情况比较(分±s)

表2 两组患者访视前后焦虑情况比较(分±s)

组别试验组对照组F值P 值访视前 访视后55.78 ±5.34 46.28 ±6.90 57.14 ±5.41 55.44 ±4.98 20.17＜0.05

2.3 两组患者手术配合程度比较(表3)

表3 两组患者手术配合程度比较(分±s)

表3 两组患者手术配合程度比较(分±s)

50 5.44 ±1.26 50 3.84 ±1.53试验组对照组t值P 值5.7081 0.0000

表3显示，试验组患者的手术配合程度明显高于对照组，两组比较有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

3.1 专职护士术前访视可减轻患者的焦虑情绪，有利于维持患者血压心率的稳定 近年来医源性应激逐渐被人们重视，

手术是一种严重的心理、生理应激源，焦虑恐惧是手术患者普遍存在的心理状态［4］。刘琳等［5］认为术前对手术患者行术前访视，可解除或减轻术前患者的焦虑情绪，对术后患者恢复起到积极作用。并且专职护士术前访视，改变了以往由本台手术的巡回护士进行术前访视的不足，由于巡回护士值班或休息的原因不能进行访视或术后随诊工作不及时，保证了患者接受教育的权利。表1，表2显示，接受术前访视的试验组其血压、心率变化值及焦虑值低于对照组。

3.2 多媒体电化宣教的应用有利于提高术前访视质量 信息的传递具有互动性和双向性，充分调动患者的视觉、听觉和参与热情，可以提高术前访视的效果［6］。肖惠敏等［7］报道

75%的患者希望术前通过图文结合、示教与指导等多种形式获取手术相关知识或信息。多媒体提供了一种图文并茂、生动真实、记忆深刻的教育方式，采用现场实景拍摄，有解说、有示范，语言通俗易懂，便于患者理解和记忆，对于理解能力弱的患者，可采用反复播放的方法，直到患者理解和接受，使患者对专科疾病知识知晓及掌握程度大大增加，使访视内容更加全面、规范，可提高访视的质量。多媒体健康教育方法简单，操作性强，运用制好的软件，解决了健康教育内容受护士个体素质、知识结构、科室人员编制、工作时间等的限制，同时根据患者的需求进行健康教育，保证了健康教育时间、内容、效果三落实［8］。访视后试验组患者对手术相关知识的了解和配合程度显著优于对照组(P＜0.05)。

4 小结

由于当前很多医院手术室护士短缺，工作繁忙，无法进行健康教育，我们通过专职护士应用多媒体电化宣教与传统的口头讲解、示教指导相结合的形式，对手术患者进行术前访视，能使患者更好地接受手术的相关知识，减轻患者的焦虑情绪，减少血压心率的变化，提高疼痛的耐受程度，主动配合手术，从而减少了各种并发症的发生，缩短了手术时间，提高了工作效率，术后回访的信息反馈，有利于手术室整体护理质量的提高。应用多媒体电化宣教为护士赢得了更多的时间与患者沟通和交流，增进了护患感情，提高了患者的满意度。节省了人力资源，达到了时间、内容、效果的三落实。

［1］ 何国平，喻 坚主编.实用护理学(上册)［M］.北京:人民卫生出版社，2002:74.

［2］ 汪向东，王希林，马 弘主编.心理卫生评定手册［M］.北京:中国心理卫生杂志出版社，1999:235-237.

［3］ 何文英，俞梅芬，黄新玲，等.手术焦虑及心理指导的效果［J］.农垦医学，2001，23(6):408-410.

［4］ 李心天主编.医学心理学［M］.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998:328-330.

［5］ 刘 琳，周清平.术前访视对手术患者焦虑程序的影响［J］.家庭护士，2008，6(11):964.

［6］ 戴红霞，高 超，张万红，等.109所医院手术室开展术前访视的现状调查［J］.护理学杂志，2005，20(20):58-60.

［7］ 肖惠敏，姜小鹰.外科患者对术前访视的评价［J］.护理学杂志，2001，16(3):139-141.

［8］ 谢鑑辉，易银芝，董 玲.多媒体技术在小儿骨科手术患者健康教育中的应用［J］.护士进修杂志，2007，22(11):1046-1047.