《金匮要略》疝病的具体分型及证治探析

席鹏飞，任少辉，马晓峰

(天津中医药大学，天津 300193)

“疝”字，在《说文解字》意为腹痛也，《内经》云：“腹痛不得大小便，病名曰疝”，又云：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚”，清·喻昌指出“凡腹中结痛之处，皆可言疝，不独睾丸间为疝矣。”由此可以得出，男女皆可发为疝病，非男子病。对于疝病的发病部位和一般顺序，《医学心悟》指出：“疝者，少腹痛，引睾丸也”，而在《证治汇补》又提到“疝必睾丸先痛，次连小腹，次攻胸胁，有自下而上之象”。王新陆[1]认为疝有3种含义：1)在男子多称为疝，在女子多称为瘕聚或少腹肿；2)腹痛；3)下腹部病变，往往伴腹腔内容物向外突出，特别指男子在腹股沟、阴囊等处有物突出，有时可伴二便不通。仲景在《金匮要略》中对疝病的认识和治疗更加具体化，分述如下。

1 奔豚疝

《金匮要略·奔豚气病脉证治》第十篇条文中谈到：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”，肾主下焦，惊恐伤肾，伤肾则气机逆乱，不能正常运行，郁而发病，出现气从少腹发，由心上冲咽喉，发作时腹痛欲死的奔豚症候。而机体发汗后阳气虚弱，致使寒邪乘虚而入，阴寒内生，上凌心阳,导致奔豚的发生。而在该篇条文4所述阳虚饮动证侯中，出现了脐下悸动之症。

《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“肾脉微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后”，朱永昌[2]根据《内经》相关理论，指出《金匮要略》中所谓“奔豚”，即是《素问》之“冲疝”。清代医家张志聪认为“肾为生气之源，正气虚寒，则为沉厥，虚气反逆，故为奔豚。阴寒在下，故足不收。肾开窍于二阴，气虚不化，故前后不利。”由此可见，肾气虚寒上逆，发为奔豚后，出现手足厥逆之症，而阴寒在下即是阴寒积于下焦，肾主下焦，则出现前后二阴的病变。而在《证治汇补》又提到“凡疝久则成积，盘附脐之上下左右，为 为瘕。作痛不已，或变痃癖，或发奔豚”，指出疝积日久可以发为奔豚。明·江馞在《名医类案》中记载：“一人病疝气，发则脐下筑筑，渐上至心下，呕涌痛惫，手足青色，喉中淫淫而痒，眉本疼酸，目不欲视，头不欲举，神昏昏欲睡而不寐，恶食气，睾丸控引，小便数而短”。

2 寒疝

在《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》条文17中，仲景指出：“腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之。”本条论述了寒疝的病机特点为内外兼寒，患者素体阳虚阴盛，外感寒邪，阴寒结于三阴，正气与之相搏而发病。其中弦紧之脉为寒邪凝结之意，里阳亏虚，阴寒内盛，阳气不行于外而恶寒；紧脉主外寒，外感之寒气壅遏胃阳而不欲食。出现绕脐痛，面白唇清，冷汗，手足厥冷等症状。

寒疝主症在于小腹的绕脐剧痛，此症状最为突出，清·李用粹在《证治汇补》中提到这一点：“有痛在睾丸者，痛连小腹者，痛在五枢穴边者，或无形，或无声，或有形如瓜，或有声如蛙。或攻刺腰胁，或游走胸腹，或绕脐痛，或抢心痛。”另一方面，小腹为肝经所过之处，肝经下络阴器，小腹痛重者，也会出现阴囊部的肿胀痛诸症。在《金匮要略》教材所举陆渊雷医案，治疗一例寒疝病：患者发病表现的症状，就有腰脚挛急，阴卵偏大，绞痛不可忍等症状，以大乌头煎治之而愈。

3 阴狐疝

阴狐疝以狐之昼出夜入居无定所来形容其病性特点，在《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治》条文4中,关于阴狐疝，仲景提到“偏有大小，时时上下，蜘蛛散主之”，由蜘蛛散药物组成可以推断出，阴狐疝发病是因寒气攻冲肝经，使气机不畅，而阴囊的偏有大小、时时上下为其主要症状，但条文中只提到阴囊部病变症状，那么阴狐疝发病除上述症状外，是否伴有其他症状，笔者查阅相关资料，发现《证治汇补》中记载：“狐疝状如仰瓦，在小腹，立则出囊而肿胀疼痛，卧则归腹而闷苦皆消，上下无定，如狐之昼出夜入”，由此可以推断出，阴狐疝还有小腹及睾丸部肿胀疼痛的症状。

4 3种疝的关系

《金匮要略》所述3种疝气，皆从下焦而发，但各有其特点。奔豚疝以气从少腹上冲心胸为其特点，而寒疝以绕脐腹痛为主症，阴狐疝以睾丸的大小不等，时时上下为主症。仲景之所以将三者放在不同的篇章条文中，是因其发病的主症不同而分别进行论述。了解和掌握疝病的病因病机和理法方药，对我们进行疾病的研究和临床诊疗工作起着积极的推动作用。

[1]王新陆.试论疝及其证治[J].山东中医杂志,1998,12(12):532.

[2]朱永昌.诊余浅谈奔豚疝[J].上海中医药,1994,12:19.

[3]马莳撰,田代华主校.黄帝内经素问注证发微[M].北京:人民卫生出版社,1998.

[4]李用粹,吴唯校注.证治汇补[M].北京:中国中医药出版社,2008.

[5]范永升.金匮要略[M].北京:中国中医药出版社,2003.

[6]程国彭,田代华.医学心悟[M].北京:人民卫生出版社,2006.

[7]喻昌,史欣德.医门法律[M].北京:人民卫生出版社,2006.