关节镜下逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折48例临床治疗观察

王彦明，李玉民，刘牛庆，李红新，夏 勇，任慧勇，田 明

股骨远端骨折发生率占所有股骨骨折的4%，是较难治疗的骨折之一。本文回顾了我科自2007年1月～2011年1月通过膝关节镜辅助下逆行交锁髓内钉(retrograde intramedullary nailing，GSH)治疗的48例股骨髁上骨折，取得了满意疗效，现报告如下。

临床资料

1 一般资料

本组48例，其中男性29例，女性19例;年龄21～77岁，平均57岁。左侧22例，右侧26例。致伤原因:道路交通伤24例，摔伤13例，坠落伤7例，砸伤4例。均为股骨髁上骨折，按AO/ASIF系统分类:A1型27例，A2型12例，A3型9例;其中闭合性骨折31例，开放性骨折17例，均为Ⅰ型。合并颅脑外伤3例，肋骨骨折、气胸8例，失血性休克2例。伤后至手术时间6h～12d，平均2.7d。术前均行轻度屈膝位胫骨结节骨牵引，牵引重量8～10kg，维持3～7d。开放性骨折清创缝合后，静脉输入抗生素预防感染，1周后手术。所有病例均在关节镜辅助下行股骨髁上GSH内固定术。

2 治疗

2.1 手术方法 患者仰卧位，患膝垫高使处于屈膝40°～50°位。连续硬膜外麻醉或联合麻醉，所有患者均采用闭合复位或部分切开复位成功。常规膝关节镜入路，采用外上侧入路作为注水口，膝前外侧入路置入关节镜，前内侧入路置入探钩、刨刀等操作器械，注意探查膝关节内有无合并损伤，若发现存在半月板、软骨、交叉韧带、髁间棘等损伤则一并处理。首先镜下清理髁间窝内肥大的脂肪垫、增生的滑膜及血凝块等，充分显露股骨髁切迹，然后沿髌腱正中作一2cm纵行切口，不切开关节囊，将直径2mm导针由此穿过关节囊入关节腔。取髁间窝后交叉韧带止点的前上方1cm处为进针点，在C型臂透视辅助下确定进针点位置后，将导针顺股骨纵轴方向钻入，C型臂X线机透视下确定其在髓腔中心。……