Ⅰ期减压外固定架固定治疗胫骨平台骨折合并骨筋膜室综合征

柯清辉，郑季南，李 达

我科自2007年3月～2010年5月采用Ⅰ期减压、外固定架固定治疗胫骨平台骨折合并骨筋膜室综合征17例，取得满意的疗效，现将其临床特点及治疗结果分析探讨，报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组男性11例，女性6例;年龄19～50岁，平均34.5岁。致伤原因:道路交通伤9例，坠落伤4例，摔伤3例，重物砸伤1例。闭合性骨折5例，开放性骨折12例。伤后至手术时间 4 ～15h，平均 9.5h。按 Schatzker分型［1］:Ⅲ型5例，Ⅵ型10例，Ⅴ型2例。合并前交叉韧带止点撕脱性骨折1例，合并半月板损伤7例。13例伤后小腿进行性肿胀、皮肤张力大、烧灼性疼痛，使用消肿、脱水药物效果差;张力性水疱5例。17例小腿或足背感觉麻木，足背动脉均较对侧减弱，但可触及搏动，远端皮肤苍白，无腘动脉断裂伤。

2 手术方法 所有患者一经确诊，均采取急诊手术。采用内外侧联合切口，先于膝外侧至小腿中下段作长约20cm的切口，切开胫前及外侧筋膜室，并切开平台外侧部分肌肉组织;C臂X线机透视辅助下，不完全暴露骨折端，通过撬拔复位骨折端，胫骨平台内外髁距离关节面下方2cm处分别打入1枚外固定螺钉，胫骨中段打入2枚螺钉，形成“Y”字型固定后，覆盖负压封闭引流技术(VSD)材料，行负压吸引;伴有外侧半月板撕裂伤予以修补，再沿胫骨内侧缘作后内侧切口，距离外侧切口至少6cm以上，避免皮肤坏死;依次切开胫后深、浅筋膜间室，伴有内髁骨折患者，予以1～2枚松骨质螺钉横形固定骨折端，伤口无张力下缝合。软组织缺损的患者，覆盖VSD材料，术后用20%甘露醇及β-七叶皂苷钠交替使用脱水，低分子右旋糖酐扩血管，敏感抗生素预防感染，术后7～10d肿胀消退后，游离皮下组织，缝合关闭伤口。……