席汉氏综合征合并胸腰椎多发性骨折1例

宋谋珂，叶哲伟

席汉氏综合征是指由于分娩时大量出血，使因妊娠而增生肥大的脑垂体出现血供障碍、缺血坏死，随后出现垂体功能减退，促性腺激素分泌减少引起的一系列临床症状，据报道其发生率至少占产后出血性休克病人的25%［1］。我科收治1例席汉氏综合征合并胸腰椎多发性骨折患者，现报告如下。

临床资料

1 一般资料 患者女性，38岁，农民。外伤致腰背部疼痛伴活动受限半日余入院。既往2008年因产后大出血而患有席汉氏综合征，有子宫全切及输血史。术后阴毛、腋毛脱落，有乏力、怕冷、脱发等症状，长期服用泼尼松、优甲乐治疗。专科查体:神志清，精神差，畏寒，腰背部触压痛，耻骨联合平面以下疼痛感觉麻木，双下肢肌力Ⅲ级，足趾活动可，上肢肌力、感觉正常。入院后初步诊断:(1)脊髓损伤伴不全瘫;(2)胸腰椎压缩性骨折;(3)席汉氏综合征。

2 相关检查 入院完善相关检查。血常规、凝血系列、尿常规正常。生化:空腹血糖6.2mmol/L，总胆固醇7.37mmol/L，肌酸激酶326U/L，乳酸脱氢酶488U/L，α-羟丁酸脱氢酶345U/L，磷0.94mmol/L。甲状腺功能5项:游离三磺甲状腺原氨酸(FT3):1.7(2.63～5.7)pmol/L，游离甲状腺素(FT4):8.8(9～19.18)pmol/L，促甲状腺激素(TSH):0.425(0.35～4.94)μIU，抗甲状腺过氧化物酶抗体(ANTITPO):0.63(＜5.61)IU/ml，抗甲状腺球蛋白抗体(ANTITG):5.16(＜4.11)IU/ml。影像学检查MRI:(1)T4、T6、T9椎体骨折并脊髓水肿，T6、T9椎体轻度变扁，胸段椎管通畅。(2)L1椎体爆裂骨折，椎体变扁，骨质碎裂，骨片向椎管内突出，致椎管狭窄，脊髓圆锥受压，T12～L1层面脊髓肿胀并L1层面脊髓内小片状长T2信号，考虑为脊髓损伤改变。(3)S2～4椎体骨折并骨髓水肿。CT:(1)T6、T9、L1椎体压缩性骨折，骨折累及L1左侧横突及右侧椎弓板，L1椎体游离骨片向后移位，压迫脊髓;(2)L2左侧横突骨折。……