PBL教学模式在胸外科进修生理论教学中的应用

邓 波，谭群友，王如文，蒋耀光，何 勇，周景海，赵云平

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军胸外科中心，重庆 400042)

1969年，美国神经病学教授Barrows在加拿大McMaster大学首次提出PBL教学模式，即以问题为基础的学习(problem-based learning，PBL)[1]。即在教员指导和引导下，学员以问题为基础,采取自学讨论为主的教学方法。该教学法得到了当今世界教育界的广泛认同，并在各国被广泛推广。PBL教学模式在中国医学教育中尚处于起始阶段，但由于其符合当今素质教育的理念，成为目前我国医学教育改革的重要内容和突破口之一。近5年来，本科应用PBL教学法培养进修医生45名，获得了较好的效果，现将经验总结如下。

1 对象与方法

1.1调查对象 本中心进修医生45名，均为男性，年龄26～45岁。来自三级甲等医院12名，三级乙等医院16名，二级甲等医院17名。

1.2研究方法 在进入临床工作前，给进修生创造文献检索的条件，讲解文献检索的方法，使其掌握CNKI、维普等数据库的检索与使用，并给进修生列出读书清单。在临床工作中，根据进修生的学历基础及工作经历等具体情况，“量身定做”设计适宜的问题，引导其学习胸外科理论知识。例如，收治1例肺癌患者，对于刚接触胸外科的低年资进修生，作者会提出如下一些问题：肺癌的标准诊疗流程是什么？肺癌的最新TNM分期？肺癌的扩大切除指征有哪些？对于有一定的理论知识但缺乏临床经验的进修生，通常提出如下问题：这名患者的目前分期是什么？可以采取哪些治疗方法？治疗过程中应该注意什么？；对于有多年工作经验且手术技巧较为扎实的进修生，会在教学中提出以下问题：该患者采取哪种治疗方式较为合适？是否适合手术，适合哪一类的手术？手术中可能会碰到哪些难点问题？如何解决这些问题？它们的优缺点是什么? 。通过提出这些问题，即可增加进修生的学习积极性和主动性，提高进修生的学习效率。科室在繁重的临床工作同时，每周抽出半天时间进行经典病例讨论会。带教教师结合病例提出问题，当一名进修生回答完毕后，其他进修生可就自己感兴趣或不清楚的知识点向他请教，或对于他没想到的知识点进行补充。讨论完后由进修生自己总结答案，加深对这一病例的理解。例如，对于肺癌的CT片，带教教师提出如下问题，该患者影像学特点是什么，肺癌患者的影像学特点是什么，肺癌与肺良性肿瘤的影像学区别是什么？CT诊断肺癌的新进展有哪些等。通过学员回答、讨论、总结，加深学习印象。

1.3考核与评估 对进修生结业考核采用综合评估的办法计算成绩：理论考核(50分)加临床技能操作考核(25分)加病历质量及病例报告(25分)。值得注意的是，理论考核应以病例分析为主，这样可减少死记硬背的内容。另外发放《胸外科进修PBL教学意见表》，收集进修生对PBL教学的评价和意见：很好5分，好4分，一般3分，差2分，很差1分。并建立进修生长期跟踪随访制度。

2 结 果

考核结果90分以上10名(22.2%)，80～90分23名(51.1%)，70～<80分7名(15.5%);70分以下5名(11.2%)，平均成绩87.8分。反馈评价意见：5分21名；4分14名；3分5名；3分以下5名。

3 讨 论

作为全军胸外科中心及国家重点学科,本科每年均承担培养军队及地方进修医生的任务。而至本科学习的进修医生年龄不同，学历、资历、专业技能及临床水平均参差不齐。因此，为进修生量身定做培养方案，达到“因人施教”的教学目的，加强进修生的基础理论知识学习，培养临床技能训练，提高教学效率与效果，成为本科近年来一个重要的教学课题。

PBL教学以能力培养替代传统的单纯知识传授；以“提出问题,建立假设,收集资料，论证假设，归纳总结”5个阶段教学代替传统教学模式[2]。进修生以一个实际的临床问题或疑难病例为切入点,查阅资料并与带教教师交流,直至问题完全解决。作者结合PBL教学法，根据胸外科临床工作中遇到的典型病例，根据进修生学历、资历、能力的不同，“量体裁衣”精心设计问题。这些问题既要有一定的深度和广度，还要满足进修医生的需求和兴趣，调动他们的学习积极性，引导他们学习理论知识[3]，这样可提高他们的专业理论水平，培养他们可持续性发展的能力，为进修结束后返回原单位开展胸外科临床工作，并成为一名合格的胸外科医生奠定坚实的理论基础。

另外，胸外科专业的基本技能内容较为宽泛,胸外科医生需要有及时发现、准确处理疾病的能力,进而为患者制订合理、经济和有效的诊断方案。另外，胸外科医生需要掌握一系列的临床技能，如熟练掌握胸部阅片、血气分析等诊断技能，需要熟悉应用现代化医疗设备如各种监护仪器和呼吸机等，需要掌握日新月异发展的新技术、新业务。而PBL教学可使进修生获得可持续性发展的能力，从而不断自我完善，自我提高基本技能。

需要注意的是，PBL教学应该根据进修生的自身情况循序渐进。由于绝大部分进修生进科前接受为传统的教学方法，PBL教学需要学员克服惰性并且主动学习。因此，由浅入深的制定问题，逐渐引导进修生并培养学习兴趣非常重要。另外，PBL教学前需要帮助进修生提高文献检索及阅读的能力，并给他们列出读书清单，切实保证PBL教学的效果。

另外，PBL教学法应该与以往教学模式相融合。传统教学模式以教师为中心，着重于传授知识，但传统的课堂讲授具有系统性、广泛性、深入性的特点，这正是PBL教学法所欠缺的[4]。因此应将PBL教学与传统教学模式相结合，既有教师授课为主的系统理论学习，也有学员自学、讨论为主的多形式教学方式，这样可以达到优势互补的目的。因而我们在长期的教学实践中,科室定期组织专家教授和高年资医生进行专题讲座,按章节详细且系统地讲解胸外科所需要的基本专业理论知识，并且在课后留一两个关键问题，让进修生查阅资料后在下节课作答，可获得举一反三的效果。

从考核、反馈、跟踪随访结果来看，PBL教学法应用于胸外科进修生临床理论培训是可行、有效的，对提高教学质量、培养进修生综合素质及提高理论水平具有显著的作用，并受到多数进修生的好评，值得在今后的进修生教学中推广应用。

[1]Barrows HS.A taxonomy of problem-based learning methods[J].Med Educ,1986,20(6):481-486.

[2]顾兰,汪厚希,曹志云.PBL教学模式在口腔修复进修生中应用的体会[J].昆明医学院学报,2007(S2):348-349.

[3]孟黎,蒋欣,曾诚.以问题为基础的教学模式对学习者知识掌握的Meta分析[J].医学教育探索,2008,(4):341-343.

[4]杨华光,李怡.妇产科进修生临床教学中应用PBL教学模式的体会[J].山西医科大学学报:基础医学教育版,2010,12(5):529-531.