新生儿急性胃黏膜出血的护理

李黄煜

急性胃黏膜出血(应激性溃疡)［1］是机体在应激状况下胃的黏膜组织出现的一种以胃黏膜糜烂或浅表性溃疡为特征的急性胃黏膜病变，并可导致急性上消化道出血，是儿科危重症之一，也是新生儿死亡的主要原因。我科对2007年1月～2012年4月收治的30例急性胃黏膜出血新生儿通过积极救治、耐心细致的护理，取得满意效果，现将护理方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组急性胃黏膜出血新生儿30例，其中新生儿重度窒息10例，早产儿10例，极低出生体重儿10例。年龄3～7 d。临床表现为呕吐咖啡渣或鲜红色物，从胃管抽出鲜红色或咖啡色液体，解柏油样便或果酱样便，胃管抽出物或粪便隐血试验阳性(++)［2］，尿少，反应差，哭声弱，四肢苍白发凉，血压下降，心率增快等休克症状。

1.2 治疗与结果 对于急性胃黏膜出血伴有循环障碍的新生儿，给予禁食，洗胃并留置胃管，鼻饲蛇毒血凝酶、蒙脱石散等药物，合理使用抗生素，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，加强静脉营养，必要时输血等综合治疗，密切观察生命体征及认真细致的护理，30例患儿均治愈出院。

2 护理

2.1 保暖 减少能量消耗，集中护理，减少不必要的触动，各项检查、治疗尽量在暖箱内完成，减少进出暖箱的次数，箱内设中性环境温度，并保持一定湿度以减少不显性失水［3］。

2.2 洗胃及鼻饲的护理 暂停哺乳，给予胃肠减压，既可避免胃扩张而加重胃出血，改善胃黏膜循环，也可根据抽出物颜色判断胃出血情况，根据病情可用冰生理盐水100 ml加去甲肾上腺素2 mg反复洗胃后，再用蒙脱石散1～1.5 g加生理盐水10 ml鼻饲，温度在5～10℃，每4 h 1次。护理人员在洗胃及鼻饲的过程中应严密观察患儿的呼吸、心率、面色的改变，切忌粗暴，避免刺激引起大出血、窒息及呼吸暂停［4］。

2.3 预防感染 患儿病房及温箱应定期消毒，减少家属探访次数，护理患儿前后洗手，注意无菌操作，使用一次性手套、一次性吸氧管、一次性胃管等，避免发生交叉感染而加重病情［5］。

2.4 体位护理 洗胃及鼻饲时应采取头高脚低位，以防止注入的药物或液体反流导致呕吐及误吸［6］，新生儿暖箱旁置吸引器备用。

2.5 吸氧 给予氧气吸入，视缺氧程度调节氧流量，一般为0.5～2 L/min，吸氧过程中，应严密观察缺氧的改善情况，认真填写吸氧开始时间及停氧时间，湿化瓶及一次性吸氧管应每日更换［7］。

2.6 密切观察病情变化 使用心电监护仪测量患儿血压、心率、呼吸，动态观察血红蛋白及红细胞计数，观察患儿的大便次数、量及性状，尿量的改变，准确记录24 h出入量，肢体温度、皮肤与黏膜、判断是否继续出血，如患儿出现心率加快、血压下降、面色苍白、反应差、无尿等，提示血容量不足，可能有新的出血，应尽快通知医师行紧急处理。如患儿呕吐次数减少，每次呕的量不多，为陈旧性血液，黑便转为正常颜色、次数正常，说明出血量不多，没有活动性出血。用微量输液泵严格控制输液速度，使用盐酸多巴胺等升压药物时，输液速度应调整在10 ml/h，使用止血药物及纠正酸碱平衡紊乱的药物时，输液速度可稍快，速度一般为25～40 ml/h，30 min巡视1次患儿。

2.7 心理护理 由于患儿起病较急，进展快，患儿家长都有恐惧心理，首先要做好家长的心理护理，稳定他们的情绪，向他们讲解疾病相关知识，疾病的转归、预后，说明只要认真对待、及时治疗，出血会很快停止，使他们树立信心，配合治疗和护理，争取早日治愈出院。

2.8 胃出血停止后患儿的喂养 在大便潜血试验阴性后，可鼻饲5%的葡萄糖10 ml，温度20℃过渡喂养2次，1次/h，若患儿无呕吐，可拔出胃管，改为母乳喂养。

2.9 出院指导 定期体格检查及预防接种，按时母乳喂养，不能随便使用各种代乳品，如发现患儿不适，应及时到医院就诊。

［1］汪惟实.新生儿消化道出血181例分析［J］.新生儿科杂志，1998，13(2):60 －61.

［2］胡皓夫.应激性溃疡的病理生理及临床［J］.小儿急救医学，2003，10(2):71 －73.

［3］马晓路，郑秀彦，童 凡，等.极低出生体重儿住院期间营养及低体重增长状况的观察和分析［J］.中华儿科杂志，2005，43(2):144.

［4］鄢定芝，庞巧娟.鼻饲思密达治疗新生儿急性胃黏膜出血的观察与护理［J］.中国实用护理杂志，2005，21(7B):43.

［5］谭 菁.新生儿医院感染原因分析与对策［J］.中外医学研究，2012，10(5):69 －70.

［6］覃遵祥，庹照林，黄翠娥，等.双八面体蒙脱石预防新生儿重度窒息并上消化道出血［J］.实用儿科临床杂志，2005，20(2):171－172.

［7］温素兰.新生儿医院感染相关因素调查及护理［J］.中国现代药物应用，2009，3(1):149 －150.