老年科病人安全教育告知书的应用效果

高浪丽 张雪梅 许 丽

病人安全是医学领域的永恒课题，也是医疗服务的最基本出发点和终极目标［1］。老年安全是指老年人处于一种不受威胁和损害的状态，老年人由于衰老和疾病原因较年轻人更易出现安全问题［2］。随着人们法律知识不断提高，维权意识的不断增强，在医疗过程中因未履行告知义务或因履行不当告知义务侵犯病人知情同意权的纠纷占绝大多数［3］。如何预防不良事件发生，保障老年病人安全，减少护患纠纷和争议，是老年护理面临的严峻挑战。老年病人安全是医疗机构、医务人员和病人三方形成合法有序、良性健康的运作体系［4］。为了保证住院老年病人安全，在开展“优质护理服务示范”活动中，我科自行设计了安全教育告知书用于临床护理工作中，重视对住院老年病人、家属及陪护进行安全教育告知，使他们共同参与到病人安全活动中，提高病人和护理人员的安全意识，加强护理安全风险管理，使老年病人安全教育告知有计划地落实，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择安全教育告知书应用前2009年5月～2010年5月我院老年科住院病人819例，年龄64～98岁，平均84.45岁。选择安全教育告知书应用后2010年6月～2011年6月收治病人819例，其中，男400例，女419例。年龄63～100岁，平均85.5岁。安全教育告知对象为老年病人、家属或陪护。实施安全教育告知的护士主要为护理组长、责任护士，其中本科学历12名，大专8名，中专1名。

1.2 方法

1.2.1 根据老年病人的特点设计出安全教育告知书，内容包括:(1)老年住院病人一般资料，包括患者姓名、性别、年龄、民族、病房、床号、入院日期、入院诊断等。(2)由于疾病、衰老和环境因素，老年人在住院期间可能发生以下安全隐患和并发症，严重者甚至威胁老年人生命安全，特进行安全宣教和知情认可。①防跌倒防坠床宣教内容。②防噎呛宣教内容。③防走失宣教内容。④防压疮宣教内容。⑤防烫伤、冻伤宣教内容。(3)我已详细阅读以上的安全宣教内容，对护士告知的各种安全隐患表示理解，经慎重考虑，愿意配合护理人员防止安全意外，我已知情。(4)病人、家属或陪护知情认可签字表，包括日期、宣教次数、防跌倒宣教、防噎呛宣教、防走失宣教、防压疮宣教、防烫伤、冻伤宣教、佩戴腕带宣教、病人签名、家属签名、陪护签名、宣教护士签名等。

1.2.2 应用病人安全教育告知书的程序 (1)组织全科护士学习安全教育告知书内容，明确安全教育告知书应用目的和意义，掌握正确使用方法。(2)病人入院第1 d，责任护士对老年病人、家属或陪护进行安全知识的宣教，口头和书面宣教相结合，责任护士讲解安全教育内容，再请病人、家属或陪护仔细阅读安全教育告知书内容，签字认可。(3)每周五下午由责任护士对住院病人、家属或陪护进行一对一的口头安全宣教，并请病人、家属或陪护签字认可。(4)病人出院前1 d，责任护士再次对病人、家属或陪护进行出院回家的安全注意事项并请签字认可。(5)安全教育告知书作为护理文件由病房统一妥善管理;病人出院后不随病历归档，由病房收集整理妥善保管;护理组长每月将出院病人的安全教育告知书装订成册存放在固定的专用柜内，存放1年销毁。

1.2.3 效果评价 (1)护理组长每周1次抽查病人、家属或陪护对安全教育的知晓情况和对相关知识的了解掌握情况。(2)护理组长每周一下午检查病人安全教育告知书签字情况，避免安全教育告知和签字有遗漏。(3)护士长每月1次发放护理服务调查表，了解病人对安全宣教知晓情况和对护理服务的满意度。(4)每季度组织全科护士汇总安全教育告知资料，分析安全教育告知存在的问题和薄弱环节，让每名护士知晓并改进。(5)组织全科护士进行病人安全教育的专题查房，对典型不良事件进行讨论、分析，总结经验教训，完善护理工作流程、安全管理制度。强调不批评和责备当事人，共享案例经验。

2 效 果(表1)

表1 病人安全教育告知书应用前后情况 例(%)

3 讨论

3.1 影响实施老年病人安全教育告知效果的因素

3.1.1 护士因素 调查发现，护理组长或本科学历的高年资护士安全教育告知效果较大专学历、低年资护士好。主要表现为:老年病人、家属或陪护对安全教育知晓率高、相关知识掌握较好;被提名表扬的护士大多为高年资护士。这是因为高年资护士具有丰富的老年专科知识和护理经验、良好有效的交流沟通技巧。老年病人安全教育告知过程是护患沟通过程，护士在护理工作中能否履行好告知义务，直接影响到护理质量及护患关系［5］。安全教育告知在实际实施过程中常常因各种因素与理想期望值有一些差距。护士的法律意识、明确告知的主体及对象和告知的范围是影响护理告知的因素［5］。

3.1.2 病人因素 调查显示，文化程度高的老年病人对安全教育知识的理解掌握好，更愿意主动配合。这表明老年病人的文化水平、知识结构和中国传统文化，影响了老年病人对医疗信息的接收和理解［6］。老年病人听力下降、记忆力减退、认知功能障碍、多病共存、生活习惯化等多种因素，也影响其对安全教育告知内容的知晓、理解、掌握和配合。

3.2 实施老年病人安全教育告知的注意事项 调查发现，64.35%老年病人对安全教育告知内容知晓，这与呼延小媛等［7］有59.38%老年病人能够完全了解知情同意的内容一致。老年病人不可能经过几次告知，就理解认同，只能在不断地告知、询问、解答中逐步沟通［8］。为老年病人实施安全教育告知时要注意:遵循医学伦理学原则，语言通俗易懂，告知对象不仅是老年病人，还包括其家属和陪护;善于运用语言和交流沟通技巧。合理运用口头告知、书面告知和公式告知;告知前对病人病情进行评估;安全教育贯穿于日常护理中，动态、循环进行;告知内容和主管医师保持一致;告知后要有被告知对象的签字记录。

3.3 老年科应用病人安全教育告知书的意义

3.3.1 有利于维护老年病人和护士自身权益 《医疗事故处理条例》第十一条中规定，“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将病人的病情、医疗措施、医疗风险等如实告诉病人，及时解答其咨询”。护士在老年病人入院评估时一旦发现其存在跌倒、噎呛、坠床、压疮、自杀等风险时，即时告知病人或家属、陪护可能发生的安全问题，讲解必要的防范措施，指导正确行为。对老年病人、家属或陪护不断重复安全教育内容，让老年病人、家属或陪护对每次告知签字认可，不仅体现护士对病人的尊重，还能增加病人、家属对护士的信任，有利于积极发挥护患双方协同作用，促进护患共同为老年病人安全负责。老年病人安全教育告知书的应用强化了护士的法律意识和安全意识，促使护士养成主动关注老年病人安全的工作习惯，有预见性地预防护理不良事件发生。有利于维护老年病人和护士自身权益。

3.3.2 有利于病人安全文化建设 病人安全文化是指医疗机构为实现病人安全而形成的员工共同的态度、信念、价值观及行为方式［9］。病人安全文化建设对保障病人安全具有重要作用，使医务人员及病人意识到安全的重要意义，自觉规范自己的安全行为［10］。病人安全文化建设除了领导重视，还需要医护人员团队的合作和病人及家属的参与。老年病人安全教育告知书的应用就是通过护患之间有效的良好交流沟通，将老年病人潜在的风险和防范措施告知老年病人及家属或陪护，护患共享老年人安全相关知识和信息，将其视为病人安全的重要伙伴，逐渐养成良好的安全行为习惯，预防和减少护理不良事件发生。

3.3.3 有利于深化优质护理服务 随着深入开展优质护理示范工程活动，《医疗事故处理条例》的出台及病人的自我保护意识不断增强，对医疗护理质量、安全有了新的要求［5］。我科实施“优质护理服务示范工程”已一年多了，优质护理是一种全新的护理理念，丰富了护理服务内涵，改变了护理人员对专业行为认识。病人安全教育告知书的应用，把老年病人安全作为老年护理工作的重点和常规护理工作内容，加强了护患沟通，密切了护患关系，使老年病人的知情同意权、人格尊严得到尊重，安全责任意识增强，防范不良事件发生的能力提高，保障了老年病人安全，提高了病人对护理服务的满意度，减少护患纠纷;不仅符合优质护理服务“以病人为中心”的指导思想，在改善护理服务质量，保障病人安全，为病人提供安全、优质满意的医疗护理服务中起着积极推动作用。

［1］张鸣明，李幼平.病人安全－全球医疗服务的挑战［J］.中国循证医学杂志，2008，8(7):509 －512.

［2］胡秀英主编.老年护理手册［M］.北京:科学出版社，2010:283.

［3］鲁瑞萍，王建华，徐佩茹.病人安全进展与挑战－知情同意与告知［J］.中国循证医学杂志，2008，8(12):1138 －1140.

［4］段玉蓉，艾昌林，张鸣明.提高手术安全挽救更多生命:病人参与的病人安全［J］.中国循证医学杂志，2008，8(10):903 －904.

［5］关 欣.加强临床护理告知 推进优质护理示范工程［J］.护理研究，2011，25(8):2045 －2046.

［6］陈发俊，樊嘉禄.知情同意的临床实践存在的问题及对策［J］.医学与哲学，2003，24(1):11 －13.

［7］呼延小媛，王 燕，王志英，等.老年患者对签署知情同意书的认知度调查［J］.护理学杂志，2010，25(5):42 －44.

［8］宋天然.对知情同意书和知情同意过程的探讨［J］.医学与哲学，2005，26(10):66 －68.

［9］Singer SJ，Gaba Geppert JJ，et al.The culture of safety:results of an organization － wide survey in 15 Califomia hospitals［J］.Quality in Health Care，2003，12:112 －118.

［10］刘义兰主编.护理法律与病人安全［M］.北京:人民卫生出版社，2009:191.