系统化口腔健康教育在种植牙患者中的应用

李建英 黄香河 胡长青

种植牙手术的成功受多种因素的影响，其中个体行为因素起着很重要的作用，而种植牙健康教育是必不可缺的重要促进手段之一。我国尚未建立相应的系统化、规范化、一对一的口腔种植牙健康教育模式。本课题从患者角度出发，结合其具体情况，开展针对性健康教育，指导患者建立个性化、人性化的全方位健康行为模式，提高了种植手术的成功率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年1～12月到我院接受HBIC系统人工牙种植患者400例，男260例，女140例。年龄21～76岁。文化程度:初中及以下160例，高中(包括中专)150例，大专及以上90例。牙位缺失分为前牙和后牙，前牙160例，后牙240例。缺牙400颗。牙缺失病程为3个月～20年。经检查无种植手术绝对禁忌证。将患者按有无实施系统化健康教育分为观察组和对照组各200例，观察组给予系统化健康教育，对照组给予常规健康教育。两组患者在性别、年龄、学历、缺牙位置等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 种植牙健康教育方法

1.2.1 对照组 给予常规健康教育，如心理护理、口腔卫生尤其是刷牙方法及注意事项、进食注意事项、复查指导等。

1.2.1.1 心理护理 种植牙手术作为一种应激刺激，可引起患者不同程度的应激反应。应激反应过于强烈对患者的神经、内分泌、循环系统会产生不利影响。术前进行交流，了解患者顾虑，根据性格、职业、文化程度，选择适当的方式介绍手术流程、麻醉方式、手术的注意事项及成功手术案例，耐心解答患者提出的问题，缓解其恐惧情绪，减轻其焦虑，增加患者信心，保证手术顺利进行，建立良好的护患关系，避免医疗纠纷。

1.2.1.2 一般健康教育指导 指导患者进食松软饮食，勿过度用牙。每天早晚刷牙。

1.2.1.3 复查指导 患者术后定期复查是保证种植牙成活的关键环节，我院HBIC种植系统采取种植手术后近期每月复诊1次，上颌牙第4次复诊及下颌牙第3次复诊后进行烤瓷冠修复，以后每半年复诊1次，观察患者自觉症状和客观指标，包括舒适度、疼痛情况、咀嚼能力、修复体松动及其他异常症状反应、牙龈出血指数、菌斑牙石指数、牙松动度及X线片表现。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予系统化健康教育，具体内容如下:

1.2.2.1 种植前健康教育 种植牙手术前由专人向患者发放种植牙健康教育调查表，内容包括种植义齿认知情况和个体实际状态两部分，种植义齿认知情况部分包括患者是否了解种植的途径、对种植的了解程度、是否做过其他修复方式、是否认同种植义齿是最理想的修复方式、对种植义齿的心理接受程度、是否知道种植义齿的费用、对种植术后疼痛的预想、对愈合期缺牙接受程度、是否能接受种植失败、目前对种植最担心的问题等;患者个体实际状态部分包括口腔咬合力、骨量、骨密度、骨质疏松的原因、口腔习惯、情绪、口腔有无炎症、日常营养状况、当前全身状态、个人不良嗜好、体育锻炼的习惯等。护理人员针对个体情况制定规范的健康教育方案，并一对一的实施健康教育。

1.2.2.2 种植过程中健康教育 针对种植牙患者具体情况从以下几方面进行健康教育:(1)全身因素对种植体的影响。疾病将影响种植体与骨组织的结合，如糖尿病、高血压、免疫力低下等，积极预防和治疗全身疾病，选择最佳种植时机。(2)正确刷牙，包括刷牙次数和刷牙的持续时间。有研究发现［1］，每天2次以上的刷牙，种植体周围炎的发病率低于每天1次刷牙的患者;而刷牙时间少于3 min时，种植体周围炎的发病率显著高于刷牙时间大于3 min的患者。加强刷牙对种植体维护的重要性。(3)引导患者戒烟。有研究发现［2］，吸烟患者边缘骨吸收是非吸烟患者的3倍，而且种植体周围牙龈出血指数和平均探诊深度明显增加，还频繁出现种植体周围炎。(4)种植手术前后酌情使用复方氯已定含漱液可以高效杀灭口内细菌［3，4］，且温和不刺激黏膜，有良好的效果，可以很好预防种植体周围炎。(5)矫正不良生活习惯，如长期夜磨牙者，指导其及时就诊查找病因，并治疗;指导牙周炎患者做牙周序列治疗;挑食患者要注意全面营养;合理补钙;适度的体育锻炼促进钙质吸收，有利于术后骨愈合。

1.3 种植牙成功的标准［5］(1)种植体在行使支持和固位义齿的功能条件下，无任何临床活动度。(2)放射线检查，种植体周围骨界面区无透光区。(3)垂直方向的骨吸引，不超过种植手术完成时植入体在内部长度的1/3。(4)种植后无持续和不可逆的下颌骨、上颌窦、鼻底组织的损伤、感染及疼痛、麻木、感觉异常等症状。以上标准中的任何一项未能达到，均不能视为成功。

1.4 观察指标 经过3年时间追踪观察，比较两组患者种植牙的成功率。

1.5 统计学处理 所得数据用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者种植牙成功情况比较

3 讨论

传统的口腔健康教育方式千篇一律，流于形式，教育形式单一，教育时机不当，个体化种植牙健康教育不到位，教育内容不详细，缺少实用性，并没有根据个体实际情况对种植牙健康教育过程进行充分评估、计划、实施、评价，忽略了患者的个体差异和主观能动性及参与意识。健康教育内容少而单一，缺乏针对性，表现单方灌输，而患者感性接受少、反馈少，单项传播，双向交流少。本研究采用针对性、一对一、面对面的人性化种植牙健康教育，真正以患者为中心，推向了以口腔健康为中心的发展轨道。通过对个体进行针对性的种植牙相关知识健康教育，提高人们对种植牙的自我保健意识和能力，提高患者的认知态度，减轻患者的恐惧焦虑情绪，消除不良嗜好，提出合理化的营养建议，鼓励患者积极进行体育锻炼等，为患者提供全方位的口腔健康行为模式，从而提高种植手术的成功率。同时促进患者的治疗依从性，减少并发症的发生，改善医护患关系。

有研究指出［6］，口腔健康教育的目的主要是采取合理的健康态度和生活方式，在遇到不能有效预防和治疗的疾病时，尽量将这种疾病造成的损失减少到最小。本研究从患者角度出发，结合患者实际情况开展有针对性、一对一、面对面的个别交谈，进行具体的规范的口腔健康教育，介绍种植牙的相关知识，消除患者恐惧情绪，掌握正确的自我维护，保持良好的口腔卫生，正确使用义齿，消除不良嗜好，提出合理化营养建议，提高了患者按时复查的主动性和自觉性，患者定期复查有助于医师及时发现问题，及早处理，避免发生并发症。通过有针对性的、一对一的口腔健康教育的全面开展促进了种植牙长久性发挥功能，提高了种植义齿修复的成功率。

通过问卷调查，专人负责分析总结，针对患者现存的或潜在的问题，设计个性化的种植牙健康教育实施方案，和患者进行面对面的交谈，随时观察患者的反应，鼓励患者积极参与，解除患者的疑虑，建立互动渠道，促进其自觉执行，充分体现人性化的健康教育。

种植牙在国外已经是一项较成熟的治疗技术，发达国家已经建立了比较完善的口腔种植牙健康教育体系，种植牙成功率不断提高。种植牙在临床上的成功应用不仅是口腔学领域里的一个突破性发展，同时也提高了缺牙患者的社会生活信心。为使种植牙能长久性发挥功能，更好为缺牙患者服务，做好种植牙的科学维护工作是非常必要的，其中个体行为因素起很重要作用，而种植牙健康教育是必不可缺的重要促进手段之一。

总之，通过针对个体、一对一、面对面的种植牙健康教育的全面开展，从患者角度出发的更加人性化、关怀式的个体化健康教育，提高了种植手术成功率和患者健康水平，建立一个相互信任、开放式的护患关系，改善了医护患关系，减少医疗纠纷，促进了患者的治疗依从性。对提高种植牙患者的自我保健意识和整体健康水平，有着极其深远的意义，为建立系统化、规范化、人性化种植牙健康教育提供了科学依据。

［1］邱蔚六主编.口腔颌面外科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2010:130.

［2］徐燕华，黄宝廷，谭包生.口腔护理行为对种植体周围炎的影响分析［J］.护士进修杂志，2007，22(12):1083 －6.

［3］高 宏，陈必胜，赵 虎，等.洗必泰碘在口腔颌面部术前消毒中的试验及应用研究［J］.口腔颌面外科杂志，1994，4(3):146.

［4］张明锐，李艳秋，高东辉，等.循证护理在口腔种植护理中的应用［J］.吉林医学，2010，31(8):3978 －3979.

［5］Lindquist LW，Carlsson GE，Jemt T .Association between marginal bone loss around osseointegrated mandibular implants and smoking habits:a 10 － year follow － up stydy［J］.J Dent Res，1997，76(10):1667－1674.

［6］Ammari JB，Baqain ZH，Ashley PF.Effects of programs for prevention of early childhood caries.A systematic review［J］.Med Princ Pract，2007，16(6):437 － 442.