家长参与式护理在颅脑损伤患儿中的应用

刘少红 蒋璐杏 张 帆

颅脑损伤是常见的头部创伤之一，是导致意识丧失、记忆缺失及神经功能障碍的常见危险因素。近年来，小儿颅脑损伤的病例也逐渐增多，由于年龄较小，受伤部位特殊，其护理问题一直以来都是临床上关注的焦点。家长是患儿的监护人，也是主要照顾者，其在颅脑损伤患儿护理中的地位和作用非常重要［1］。我院对40例颅脑损伤患儿实施家长参与式护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年8月～2011年3月我院收治的80例颅脑损伤患儿，均符合全国第四届脑血管会议通过的诊断标准，均经CT及脑电图检查确诊为颅脑损伤。其中男48例，女32例。年龄1～14岁，平均(6.5±2.5)岁。致伤原因:车祸伤42例，跌伤15例，打击伤12例，坠落伤11例。损伤类型:开放性脑损伤10例，闭合性脑损伤70例。临床表现为昏迷、惊厥、高颅压、肢瘫等症状。将其按照护理方法的不同分为观察组和对照组，每组40例，两组患儿在年龄、性别、致伤原因、损伤类型、临床表现等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。同时每例患儿选取1名家长，两组患儿家长的一般资料比较无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用家长参与式护理，具体措施如下:

1.2.1 与家长共同制定护理计划 成立专门的健康教育干预小组，通过口头知识讲解，发放疾病知识小册子，利用PPT、VCD等形式向患儿家长讲解颅脑损伤的原因、常见临床表现、治疗方法及预后等情况，解除家长忧愁、悲观、焦虑的不良心理，树立参与护理的信心与兴趣。根据患儿的病情、自理能力、个性差异及其家长的心理、生理及家庭情况确定健康教育需求［2］。护士与家长共同制定护理计划，共同实施。

1.2.2 家长参与护理计划 各项内容先由护士进行解释和宣教，主要内容包括用药治疗、安全与卫生(基本护理、躁动期的护理、常见并发症的预防)、饮食与营养、排泄的需要、睡眠的需要、情绪交流、心理支持、出院后护理等，让家长充分表达，并给予指导，依据患儿的病情不同阶段提出建议，同时根据患儿病情不同阶段，不断修订、调整护理计划内容，针对不同的个体，对每一个问题给予最适当的、最易接受的护理措施，记录于计划表上［2］。

1.2.3 出院指导 帮助患儿家长制定出院后的康复训练计划，根据患儿的饮食喜好与家长共同制定食谱，指导家长给患儿多吃新鲜蔬菜，保证营养的供给，增强机体抵抗力;嘱患儿家长让其尽量正常的学习与生活，尽量避免或减少上网、玩电动等带电磁辐射的娱乐活动［3］。建立患儿随访卡，由专人负责每月1次电话随访，及时与患儿家长沟通，了解患儿的恢复情况，是否按时服药，是否关心患儿，患儿的心理状态，是否定期进行复查，对家长的顾虑和疑问随时解答。

1.3 评价指标 比较两组患儿的痊愈率、并发症发生率、死亡率、家长对护理工作的满意度，出院后调查两组患儿在规范服药、心理健康、社会活动正常、定期检查等情况。(1)疗效的判定标准。痊愈:临床症状和体征全部消失，患儿神志清醒，脑电图基本正常，脑CT复查损害灶大部分消失，神经功能损害明显改善;显效:临床症状和体征部分消失或减轻，意识清醒，脑电图显示部分恢复，脑CT复查损害灶部分消失，缺损的神经功能基本恢复;无效:未达到以上标准。(2)护理工作满意度。根据我省医院护理工作管理规范标准并结合我科实际情况，制定统一的护理质量考察标准，对护理工作的满意度进行调查。其中包括服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持5个方面，每个方面分为满意和不满意2项。(3)通过电话随访及门诊检查时调查两组患儿规范服药、心理健康、社会活动正常、定期检查等情况。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1统计软件进行分析，计数资料的比较采用两独立样本χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果及家长对护理工作满意度比较(表1)

表1 两组患儿治疗效果及家长对护理工作满意度比较 例(%)

2.2 两组患儿规范服药、心理健康、社会活动正常、定期检查情况比较(表2)

表2 两组患儿规范服药、心理健康、社会活动正常、定期检查情况的比较 例(%)

3 讨论

随着我国交通事业的高速发展，头部创伤的发生率有上升趋势。颅脑损伤的患儿恢复时间较为缓慢，患儿的康复效果在很大程度上取决于家长的努力、坚持与爱心。家长对疾病治疗的发生、发展和治疗过程越了解，对疾病治疗的信心和认识程度越高，对患儿的护理能力和治疗依从性越好。近来有研究将家庭为中心的护理应用于临床，并取得了较好的效果［4］。本研究通过成立专门的健康教育小组，通过专业人员向颅脑损伤患儿的家长进行颅脑损伤医学知识、康复知识的宣教，共同进行护理计划制定和实施，用简明易懂的语言列出护理措施和注意事项等，明确治疗中各自目标，加强专业人员、患儿、家长之间的协同作用，由于可操作性强、易于掌握且能随时对照施行，提高了患儿治疗的依从性［5］，增加了患儿家长参与护理的意识和能力，增强了配合治疗的信心。

本研究结果显示，观察组在痊愈率及家长对护理工作的满意度高于对照组(P＜0.05)，并发症发生率低于对照组(P＜0.05)，死亡率与对照组相比无统计学意义(P＞0.05)，患儿在规范服药、心理健康、社会活动正常、定期检查方面均优于对照组(P＜0.05)，提示家长参与式护理可提高患儿的规律治疗及健康问题的指导教育，向家长传达健康理念，帮助他们获取健康知识，增强了对颅内损伤的治疗及并发症的预防，保证了护理的实用性和及时到位，进而提高了治疗效果，减少了并发症的发生。同时护理人员与家长不断沟通交流、相互合作的过程，使护理服务工作更为人性化，提高了患儿家长的满意度。综上所述，家长参与式护理有利于提高颅脑损伤患儿的护理质量，改善患儿的预后。

［1］徐晓琴，於 霞，宋建英.家属参与制定护理计划在颅脑损伤后癫痫患儿中的应用［J］.护士进修杂志，2011，26(7):639 －640.

［2］刘道东，刘道林.儿童颅脑损伤高压氧疗效观察与护理［J］.蚌埠医学院学报，2009，34(3):252 －254.

［3］何翠兰，郭 锦.预见性护理在颅脑损伤幼儿患者中的应用体会［J］.中国社区医师(医学专业)，2011，13(29):252.

［4］李玉秀，金炳旭，严晓岚，等.“以家庭为中心”的护理模式在脑瘫患儿护理中的应用［J］.现代临床护理，2011，10(1):45 －46.

［5］鲁斌辉，杨红炬.以家庭为中心的护理干预对哮喘患儿的影响［J］.中国医药导报，2010，7(14):94 －96.