三种蓝光方法治疗新生儿高未结合胆红素血症的效应探讨

马媚媚 肖艾青 成 柳 李 艳 段秀丽

新生儿高未结合胆红素血症是新生儿的常见多发病，多发生在新生儿早期，临床表现皮肤、巩膜黄染，血清未结合胆红素升高为特点，亦称高间接胆红素血症。光疗是一种降低血清未结合胆红素的简单易行方法。光疗通过转变胆红素产生异构体，使胆红素从脂溶性转变为水溶性，不经过肝脏的结合，经胆汁或尿排出体外［1］。随着近几十年的发展，光源已由日光、冷白光、日光灯、蓝光灯、卤灯发展到近几年推出的绿光、蓝光发光二极管(light emitting diode，LED)等［2］。

为减少传统光源的蓝光治疗所导致的发热、烦躁、呕吐、腹泻、皮疹等副作用，我院自2009年起引进由宁波戴维医疗器械厂生产的新生儿LED冷光源蓝光治疗仪，发现LED冷光源蓝光治疗仪与传统蓝光治疗仪比较不但退黄效果好，而且能有效减少传统光源蓝光治疗所导致的发热、腹泻、皮疹等副作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 依据《实用新生儿学》的诊断标准［1］，选择2011年3～10月我院新生儿三科(新生儿普通病房)和新生儿四科(新生儿重症监护室)收治的资料完整的120例高未结合胆红素血症新生儿，均符合以下条件:(1)均为足月儿，孕周37～41周。(2)日龄0～10 d。(3)入院前未接受过黄疸治疗。(4)入院时查胆红素、血生化、肝肾功能正常，血清胆红素浓度＞220.6 μmol/L，未达到新生儿黄疸换血标准。其中男72例，女48例。诊断ABO溶血35例，生理性黄疸12例，G6PD酶缺陷2例，乳母性黄疸15例，新生儿肺炎23例，新生儿胎粪吸入综合征2例，败血症8例，新生儿湿肺3例，其他20例。将其随机分为A组、B组、C组，各40例。三组患儿在日龄、胎龄、出生体重方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A组采用宁波戴维医疗器械厂生产LED冷光源蓝光照射仪，采用160支LED灯珠，按532排列安装在新生儿辐射台两侧，患儿置辐射台中心位置，戴眼罩，包小尿巾保护会阴，最大面积暴露皮肤，每2 h翻身1次。B组采用传统荧光灯管单面蓝光治疗仪进行光疗，荧光灯管数3～5根，灯管均在合格的照射时间内，患儿置于暖箱内，蓝光治疗仪置暖箱上，戴眼罩，包小尿巾，每2 h翻身1次。C组采用传统荧光灯管双面蓝光治疗仪进行光疗，上下灯管数各为5根，灯管均在合格的照射时间内，患儿置有机玻璃上，上下均有蓝光照射，尽可能伸展四肢，最大面积暴露皮肤。三组患儿除光疗方式不同外，其他治疗方法均相同。光疗期间常规予补充维生素B2，口服枯草杆菌二联活菌颗粒，配方奶喂养，保证pH值稳定和足够能量，部分患儿给予肝酶诱导剂、白蛋白及病因治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 采取连续3 d，每天照射12 h，治疗3 d后采静脉血查血清总胆红素水平。

1.3.2 观察三组患儿光疗过程中出现发热、腹泻、皮疹、青铜症、皮肤磨损等不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法 数据采用PEMS 3.1统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，三种方法治疗效果比较采用方差分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 三组方法治疗效果比较 三组患儿治疗后的平均血清总胆红素水平有统计学意义(P＜0.01)，其中A组较B组平均血清总胆红素下降更显著，退黄效果好，有统计学意义(P＜0.05);A组与C组比较治疗效果一样，两组比较无统计学意义(P＞0.05);B组与C组比较，C组效果更明显，有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 三组蓝光照射治疗前后平均血清总胆红素水平变化(μmol/L，±s)

表1 三组蓝光照射治疗前后平均血清总胆红素水平变化(μmol/L，±s)

组别 例数 平均血清总胆红素A组0.0006 40 125.68 ±35.91 B 组 40 154.33 ±42.51 C 组 40 126.18 ±31.26 F值P 7.9213值

2.2 三组光疗方法的副作用 A组患儿仅出现6例皮疹，无其他明显副作用;而B组患儿中发热5例，腹泻6例，皮疹3例，共14例发生副作用;C组患儿中副作用发生更多，其中发热8例，腹泻8例，皮疹5例，青铜症1例，皮肤磨损3例。

3 讨论

目前国内临床常用的蓝光光源有热光源和冷光源两种。热光源蓝光箱虽光疗效果较好但副作用多，而冷光源的蓝光毯、蓝光床等光疗效果欠佳［3］。LED是近年来提出的产生窄谱高强度的一种新方法，为冷光源，且治疗效果好。在国外，一些医疗研究开发单位已经采用蓝光LED作为治疗光源的新生儿黄疸治疗仪。近年来国外对LED光疗的疗效也进行了临床观察，Kumar等［4］在队列数据回顾性分析中发现，使用LED光疗与其他光疗的患儿胆红素下降的水平一样，但总体光疗时间缩短。国内医护工作者的观察也证实了LED蓝光光疗仪的疗效。2001年张晨美等研究表明［5］，LED蓝光能起到普通单面蓝光一样的光疗效果，且副作用并无增多。牟园芬［6］通过对比观察，认为以蓝光LED为光源的蓝光毯没有明显副作用，而传统光源的蓝光箱则有发热、烦躁、呕吐、腹泻、皮疹等副作用。随着半导体工艺的快速发展，新型LED不断推出，相对原来的LED，无论是在发光强度、峰值波长、半波带宽等各项参数性能上都有很大的提高［7］。LED能精确控制光型及发光角度，发光的单色性好，光谱窄，无需过滤，有良好的聚光效果，能将光束集中在辐射台的中央，也许因此患儿产生皮疹的几率相对高，这还需要对LED蓝光远期副作用进一步观察。

我院引进的新生儿LED冷光源蓝光治疗仪安装在新生儿辐射台两侧，它体积小，开放治疗，不需中断其他治疗，照射时无需搬动患儿，尤其是对上呼吸机的危重患儿降低了安全隐患，不影响观察病情，同时操作简便，可以减少护理工作量，提高护理质量。而传统双面蓝光虽然疗效一样好，但其比较单面蓝光和LED蓝光副作用增多，且对患儿进行各项操作均不方便，裸体置有机玻璃上，患儿舒适度降低，皮肤容易磨损，丢失水分多。LED蓝光灯在目前所有蓝光灯中具有最理想的功效，其使用寿命长达2000 h，大大减少了更换灯管的开支和消耗;LED面板很耐用，不会出现使用时停顿的现象，可承受高强机械的冲击和震动，不易破碎;同时不含有污染环境的有毒金属物质和有毒气体，废弃物可回收，可称“绿色照明光源”。它在我院新生儿重症监护室的运用取得了较好的临床效果，由于其独特的优越性，成为代替传统蓝光箱治疗的有效方法。

［1］邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编.实用新生儿学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2011:274－301.

［2］吴序华，沈和平，张先红.新生儿高未结合胆红素血症的光疗研究护理进展［J］.国际护理学杂志，2006，25(8):577 －580.

［3］沐永俊.三种光疗方法治疗新生儿高胆红素血症疗效比较［J］.中国医药，2007，2(3):189 －190.

［4］Kumar P，Chawla D，Deorari A.Light－ emitting dilde phototherapy for unconjugated hyperbillrubinaemia in neonates［J］.Cochrane Database Syst Rev，2011，12:CD007969.

［5］张晨美，杜立中.王 珏.应用蓝光发光二极管治疗新生儿高胆红胆红素血症的研究［J］.中华儿科杂志，2001，39(16):323－326.

［6］牟园芬.蓝光毯与蓝光箱治疗新生儿黄疸的疗效比较［J］.护士进修杂志，2001，16(11):814 －815.

［7］项红升，李 明，霍荣龄，等.LED应用于光疗的研究进展［J］.北京生物医学工程，2005，24(4)，312 －315.