护理干预对高压氧治疗患者依从性的影响

赵 玉 陈淑媛 王希柱

高压氧(hyperbaric oxygen，HBO)是指高气压下吸入纯的或氧分压超过100 kPa的有特殊治疗作用的氧气。高压氧疗法已成为临床上与药物和手术并列的第3种治疗，在许多疾病的救治中起到不可或缺的作用［1－3］。但是高压氧治疗效果除与适应证选择、治疗量、原发病治疗紧密相关外，还与患者对该疗法的依从性紧密相关，在临床中很多因素影响患者高压氧治疗的依从性，严重影响疗效。本文通过对80例行高压氧治疗的患者实施综合护理干预，取得了患者的信任，消除了恐惧心理，改善了患者精神和躯体状态，提高了患者的治疗依从性，减少了并发症，使其顺利完成高压氧治疗，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2010年8月～2011年11月行高压氧治疗患者160例，男70例，女90例。年龄6～93岁，平均56.8岁。其中脑梗死41例，脑出血33例，颅脑外伤26例，一氧化碳中毒50例，突发性耳聋10例。将其随机分为对照组和试验组各80例，两组患者在年龄、性别、病情、病种方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组患者均应用多人舱，压力0.2 ～0.25 MPa，每次治疗时间 60 min，1 次/d，10 d为1个疗程，治疗1～8个疗程。

1.2 方法 对照组患者行高压氧治疗前实施常规护理，包括安全宣教，正确指导调压动作;试验组在此基础上给予综合护理干预，包括心理干预、认知干预、行为干预，具体如下:

1.2.1 心理干预 由护士对患者进行评估，调查其心理状态，科学的解答患者提出的疑问，对患者关心的问题进行解释，提高患者对高压氧治疗的认识程度，使患者了解负性心理状态与高压氧治疗的密切相关性。

1.2.2 认知干预 内容主要是介绍高压氧的治疗原理、疗效、真实的病例、高压氧舱的大致结构、加压、加压后的身体反应、高压氧舱的安全性及危险性、治疗过程中的注意事项，给患者一个基本的了解，使其消除恐惧心理。在取得患者信任的基础上，向其介绍整个治疗过程，回答患者的疑问，使其保持平和的心态，并告知患者在加压阶段随着舱内压力的逐渐升高，舱内气体密度增大，温度也会升高，易引起呼吸幅度、频率的改变，还可以引起血压的升高，应让患者有充分的思想准备。稳压阶段即吸氧阶段，告知患者戴好面罩吸纯氧，面罩与面部保持良好接触，防止空气漏入，以免降低氧的浓度［2］。减压阶段，空气膨胀吸热，舱内温度下降，应注意保暖，防止受凉或肺部感染，影响高压氧治疗效果。

1.2.3 行为干预 操作者安慰、鼓励患者，按工作程序交给患者正确的调压动作及吸氧方法，治疗前采取讲解、放录像、发放资料、请治疗效果好的患者介绍亲身体会等方式，组织患者进行交流，通过实例了解治疗整个过程中的感受及治疗效果的体会，使患者了解治疗过程、注意事项、高压氧治疗的必要性和安全性。

1.3 观察指标 医嘱依从性评价标准:(1)遵医嘱按疗程完成高压氧治疗。(2)高压氧治疗每1个疗程完成后第5 d来院复诊。(3)主治医师根据复查结果告知患者及家属需要进行高压氧治疗，达到以上3项为依从，少于3项为不依从。观察两组患者的并发症发生情况，并发症包括中耳气压伤、鼻窦气压伤、肺气压伤、氧中毒等。根据《2010版临床疾病诊断与疗效判断标准》［4］对各类疾病的疗效进行评判，分为治愈、显效、有效、无效4项。

1.4 统计学方法 应用统计学软件PEMS 3.1对资料进行处理，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者的治疗依从性比较(表1)

表1 两组患者的治疗依从性比较 例(%)

2.2 两组患者的并发症发生情况比较(表2)

表2 两组患者的并发症发生情况比较(例)

2.3 两组患者的疗效比较(表3)

表3 两组患者的疗效比较(例)

3 讨论

患者医疗行为依从是指患者所选择的行为与临床医疗处方相一致，如果患者的行为与医师所制定的治疗建议不符时，即为治疗不依从［5］。在HBO治疗中，患者对治疗的依从性非常重要。本文结果显示，试验组采取护理干预后的医嘱依从性优于对照组(P＜0.01)。医嘱依从性与疗程呈正比，是保证患者高压氧治疗连续性的有效手段，能有效地提高患者高压氧治疗的依从性。实践表明，在临床治疗和护理中，施以心理干预、社会干预，使患者控制和消除心理障碍，保持心境的安宁和稳定，不仅有助于更好发挥药物治疗的作用，控制病情，且使危险因素的严重性明显降低［6］。在临床实际工作中护理干预这项工作主要由护理人员完成，这就要求护理人员找到导致出现的问题所在，让患者本人及家属了解该疾病的发生、发展、转归过程，明白治疗恢复过程虽长，但大部分患者可治愈且不留后遗症，疗效明显，并列举一些已治愈的案例，让患者正确认识疾病之后，树立乐观的情绪，面对现实，战胜疾病，早日重返社会。事实证明，试验组80例高压氧治疗的患者中没有1例因为心理问题而放弃治疗或影响治疗。与对照组相比，试验组患者的依从性提高，在促进神经功能恢复、减少迟发性脑病发生率方面有明显优势，可显著改善患者的生活质量，且无任何不良反应，经济负担小，值得临床广泛推广应用。

［1］尤春景.用高压氧治疗解决更多的神经疾病康复难题［J］.中华物理医学与康复杂志，2005，27(5):258.

［2］胡玉霞.高压氧治疗脑出血的护理［J］.重庆医学，2007，36(11):1110.

［3］胡慧军，潘晓雯，孟祥恩，等.不同疾病导致意识障碍患者高压氧治疗时机的把握［J］.中国康复，2007，22(4):238 －240.

［4］王蔚文，孙 明主编.2010版临床疾病诊断与疗效判断标准［M］.北京:科学技术文献出版社，2010:478，481，573，941，1140.

［5］彭慧平，卢晓欣，汤永建.高压氧治疗患者的医嘱依从性［J］.中华航海医学与高气压医学杂志，2003，10(4):241.

［6］王银娟.198例患者高压氧治疗心理状态及护理［J］.护理实践与研究，2008，5(18):109 －110.