关键环节标识系统在血液透析中的应用

许 敏 何 红 朱晓泉 陈 云 王新美

近年来，患者安全、环节质量、风险预警等方面的问题越来越受到护理人员与管理者的普遍关注［1］，护理标识应运而生。但传统使用的护理标识存在品规单一、信息量小、甚至有缺如等问题［2］。血液透析患者大部分为门诊患者，1周做血液透析2～3次，流动性强，存在安全隐患，原有标识不能满足血液透析专业化、系统化的护理需求。2011年1月开始我科采用血液透析关键环节标识系统，取得了满意效果，现将方法报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取在本科室长期行血液透析的患者100例，男76例，女24例。年龄20～78岁。工作人员19人，男1人，女18人。年龄30～55岁。其中工勤人员4人，护理人员15人。

1.2 方法

1.2.1 2010年度主要应用一些细节标识 如开水炉上的“小心烫伤”，地面湿式清扫后放置“小心地滑”，各抽屉及橱门上贴上注明内置物品名称的标签，各类垃圾用不同颜色垃圾袋分类放置，各种浸泡桶上贴消毒液浓度及配置方法。

1.2.2 2011年度采用血液透析关键环节标识系统 系统对原有标识进行补充，由5人设计，包括主任护师1人，副主任护师1人，主管护师2人，血液透析专科护士1人。设计原则为标识美观醒目，文字简明规范，使用便捷。各类标识有固定的颜色和形状，如注意类标识为红底黄字长方形，提示类标识为白底黑字长方形，温馨提示牌为白底黑字椭圆形，左下方有护士卡通形象。应用前对全体血液中心工作人员培训，包括标识放置位置、注意事项等，并向患者宣教标识的使用意义，确保标识系统正确应用。护士长不定期检查标识使用是否正确、有无遗漏，倾听患者和工作人员的反馈意见。标识系统具体如下:

1.2.2.1 环境标识 按照感染控制要求，环境进行严格分区，各区门上贴10 cm宽横条色带加以区分。清洁区为绿色带，包括治疗室、清洁库房、水处理室、办公室、值班室和工作人员入口。治疗室贴注意类标识“您查对了吗”，水处理室墙上贴故障应急处理流程图，值班室墙上贴温馨提示牌写有“个人物品请入橱，谢谢配合”，工作人员入口处贴入室流程图。半污染区为黄色带，包括患者入口和透析大厅。患者入口处贴温馨提示牌写有“患者请穿鞋套，陪客请止步。”透析大厅放置标本处贴注意类标识“标本请及时送检”。污染区为红色带，包括处置室。墙上贴医疗废物分类图，洗手池旁贴注意类标识“剪指甲、洗手了吗”及六步专业洗手流程图。

1.2.2.2 患者一般标识 为蓝底白字3 cm×15 cm标识卡，共5种，分别写有“防导管脱落”、“防坠床”、“防渗血”、“约束带使用”、“防压疮”，评估患者后按需插入床尾正中卡槽内。患者身上各种导管上贴不同颜色管道标识，写上管道名称、置入长度，尤其深静脉双腔管黄色标识上注明“血透专用”。

1.2.2.3 特殊提示标识 为直径10 cm圆形封塑卡片，共3种，分别为粉红底黑字写“出血”、绿底黑字写“160透析器不适应”、黄底黑字写“灌流”。患者透析前悬挂于床尾左侧。

1.2.2.4 监测标识 为10 cm×10 cm正方形封塑卡片，主要反映患者血压变化。透析过程中每小时测量患者血压1次，如血压＜90/60 mmHg，悬挂蓝底黑字卡片写“血压低”，血压＞150/90 mmHg，悬挂红底黑字卡片写“血压高”，均挂于患者床尾右侧。有此类标识的患者应汇报医师，改为30 min测量血压1次，两次测量血压正常撤去标识卡。

1.3 评价方法 将2010年1～12月(实施前)与2011年1～12月(实施后)患者及工作人员满意度进行比较。患者共调查1200例次，满意度包括对护理技术的满意率、对护理人员服务及时的满意率、对护理人员服务态度的满意率、环境安全满意率、健康宣教满意率5项，每月调查1次，年度汇总。工作人员共调查228人次，满意度包括环境安全、工作效率高、工作压力小、管理人性化、医患关系和谐5项，每月调查1次，年度汇总。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件。计数资料的比较采用两独立样本χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1，表2)

表1 2010，2011年度患者满意率比较 例次(%)

表2 2010，2011年度工作人员满意率比较 人次(%)

3 讨论

3.1 建立风险预警，体现环节质量控制含义 护理标识系统的应用，是一种将可能发生的风险事件转移到事前预防的一种超前管理方法［3］。规范的处理标识，可加强护理服务全过程的监督控制［4］。血透过程中血压的监测十分重要，血压低意味着超滤过快，如不及时处理，几分钟患者就可能休克甚至死亡，长期血压高会引起脑血管意外。监测标识的应用，有效监控了患者血压，提醒护理人员多关心患者，及时处理病情变化。红色给人危险和不安定的感觉［5］，注意类标识采用红底黄字，时刻提醒工作人员别忘了查对、送标本、洗手等，增强了工作人员安全防范意识和责任心，对进修、新入科人员也起到警示提醒作用。

3.2 和谐医患关系 患者认为自己时时受到重视，工作人员自身工作价值也得到肯定。特殊提示标识的应用对医患双方都有提醒作用。工作人员看到出血标识卡就会对抗凝剂的使用倍加当心，看到透析器不适应标示卡就会反复核对透析器型号以免给患者带来不必要的痛苦，看到灌流标识卡就会在患者灌流过程中主动巡视患者，关注透析机显示的静脉压与跨膜压，以免灌流出现凝血现象造成回血困难，并针对性地对患者进行健康宣教。当患者看到色彩鲜艳的标识牌时也能够自觉地积极配合医护人员的工作［6］。

3.3 提高工作效率 标识使用便捷，一目了然，减少反复询问，起到了事半功倍的效果。如患者一般标识的应用使工作人员能准确快速的了解患者信息，患者是动静脉瘘还是导管，意识及活动情况，营养情况等，针对不同患者进行个体化护理。工作有条不紊，忙而不乱，工作人员认为工作压力有所减轻。

3.4 整体环境温馨、有序 管理是一门艺术，命令式或教条式管理往往难以达到预期效果，而温馨提醒牌的使用使人更加乐于接受，无论是患者还是工作人员都自觉遵守，体现了人文关怀的理念，管理更加人性化。

［1］蒋 萍，熊楚梅，张 敏.标识在医院护理工作中的应用进展［J］.解放军护理杂志，2011，28(7B):28 －30.

［2］申良荣，车水芳，郑水利，等.护理服务过程中标识的使用及管理［J］.中国实用护理杂志，2006，22(8A):65 －66.

［3］蒋 红，顾妙娟，倪 洁.护理标识在病区细节管理中的应用［J］.上海护理，2008，8(4):76 －77.

［4］袁 方，王 艳，周守凤.评估标识系统在老年患者压疮防治中的应用［J］.护理实践与研究，2011，8(13):99 －101.

［5］来 鸣，杨明丽.评估标示系统在化疗病人护理风险管理中的应用［J］.中华护理杂志，2006，41(7):636 －637.

［6］廖春红，唐霞珠，黄北南.评估标识牌标识系统在压疮风险管理中的应用［J］.护理学杂志，2010，25(7):23 －24.