关节镜下关节清理联合微骨折技术治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

黄小顺 何文江

膝关节骨性关节炎是常见的退行性疾病，可造成关节疼痛、功能障碍，严重影响中老年人群的生活质量。软骨缺损是骨性关节炎的主要病理表现。通过微骨折技术可以修复膝关节软骨缺损部位，修复后缺损部位覆盖组织由混合性软骨所替代［1］。我科2008年6月至2011年7月用关节镜下关节清理联合微骨折技术治疗骨性关节炎48例(54膝)，疗效满意。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者48例(54膝)，诊断均符合美国风湿病学会2001年制定的膝骨性关节炎诊断标准［2］，其中男19例(21膝)，女29例(33膝);年龄42～75岁，平均年龄61.4岁;左膝19例，右膝23例，双膝6例。术前MRI诊断明确或有关节镜手术指征。

1.2 纳入标准 (1)临床症状符合美国风湿病学会膝关节骨性关节炎诊断标准。(2)接受过保守治疗且效果不满意;(3)无严重心、脑、肝、肾及肺功能疾病和造血系统疾病。(4)排除炎性关节炎、痛风、骨结核、肿瘤、骨髓炎和精神病患者。(5)术前膝关节MRI检查股骨内外髁或滑车的软骨损伤证实诊断。

1.3 排除标准 全身性骨关节炎和髌骨或胫骨病变、类风湿性关节炎等疾病;屈膝畸形、膝关节不稳，对关节间隙基本消失或膝关节内外翻角＞5°的病例予以排除。

1.4 方法 硬膜外或腰硬联合麻醉。采用前内、前外侧入路。按常规顺序镜检，对软骨损伤情况做出评估。大量0.9%氯化钠溶液灌注冲洗关节腔，清除悬浮颗粒物，摘除关节内游离体，刨削充血、水肿、肥厚的滑膜，修整、切除磨损、破裂的半月板。对OuterbridgeⅠ～Ⅲ度软骨损伤，予修整不平整软骨创面，行软骨成形;对OuterbridgeⅣ度软骨损伤，予磨削、修整剥脱分离及不稳定的软骨碎片至正常软骨边缘，将软骨边缘修整成斜坡状。……