血红蛋白的检测及临床意义

郁 淼

(上海交通大学医学院附属新华医院＜崇明＞，上海202150)

人体血液中红细胞内的血红蛋白容易与血糖结合，血红蛋白生成后与糖类非酶促结合而成的产物就是糖化血红蛋白(HbA1c)。其合成过程是缓慢的，而且是相对不可逆的，持续于红细胞120 d生命期中，其合成速率与红细胞所处环境中糖的水平成正比。本研究通过对95例标本的检测发现，该种方法简便，结果准确可靠。

1 材料与方法

1.1 病例来源:2008年9月至2009年4月来本院检测的患者共95例，其中男65例，女30例，年龄为48～75岁。

1.2 试剂及仪器设备材料:试剂由北京利德曼生物科技有限公司提供，仪器为日本东芝TBA－40FR型全自动生化分析仪。

1.3 方法:原理利用抗原抗体反应直接测定总血红蛋白中HbA1c的百分含量。样品中总血红蛋白和HbA1c同的非特异性吸附而固相化，当加入HbA1c特异性单克隆抗体形成胶乳HbA1c－鼠抗人HbA1c单克隆抗体的复合物，此复合物由于羊抗鼠IgG抗体而形成凝集，凝集量因胶乳表面固相化的HbA1c量的不同而不同[1］。按试剂说明书测定。

2 结果

95例标本检测，参考范围为3.8% ～6.8%。

3 讨论

HbA1c在血液中含呈过高会影响红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺氧，并导致血脂和血黏度增高，进而诱发心脑血管病变。还会引起肾小管基底膜增厚从而诱发肾病，使眼球晶体被糖化导致白内障，造成末梢循环障碍引起足部病变等。

HbA1c形成取决于血糖水平与血红蛋白接触时间，其次生成量与血中葡萄糖水平成正比，其糖化过程缓慢且相对不可逆。HbA1c是国际公认的检测糖尿病的“金标准”[2］，它的监测意义主要有:①评价血糖的总体控制情况。因为HbA1c能反映2～3个月血糖控制的平均水平，不受偶尔1次升高或降低波动的影响。美国糖尿病学会(ADA)建议HbA1c控制在＜7%，国际糖尿病联盟(DF)建议控制标准＜6.5%，我国糖尿病指南建议控制在6.5% ～7.0%。对于糖尿病患者来说，当HbA1c≤7%时，血糖控制比较理想，如果＞8%，则意味着要采取强化措施控制血糖。②可鉴别糖尿病性高血压及应激性高血糖。③发现存在问题。如果患者经常监测血糖都显示控制较好，而HbA1c偏高，则需考虑是否平时监测血糖不够全面(如只测定腹血糖而忽略了餐后血糖)。④指导治疗方案的调整。如某糖尿病患者定期监测HbA1c均在6% ～7%，而最近1次为8.2%，这表明以往的治疗方案已不能较好的控制血糖，需要重新调整。

如果糖尿病患者血糖控制已达标，且比较稳定，那么每年至少应接受2次HbA1c检测，对于那些需要改变治疗方案或者血糖控制状态不稳患者及正在进行胰岛素治疗者，应该每3月进行1次HbA1c的测定。

需要注意的是，如果一个糖尿病患者经常发生低血糖或高血糖，由于HbA1c是反映血糖的平均值，而其HbA1c完全有可能维持在正常范围，在这种情况下，它的数值不能反映真正的血糖变化。同时，HbA1c还受红细胞的影响，在合并影响红细胞质和量的疾病(如肾脏疾病、溶血性贫血等)时，所测得的HbA1c可能反映不出真正的血糖水平。

[1]叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程[M］.12版.南京:东南大学出版社出版，1997:166.

[2]许翔，丁莉莉.血清糖化白蛋白检测在糖尿病控制中的应用[J］.实用医技杂志，2006，2(3):341.