中西医结合治疗细菌性阴道炎43例疗效观察

李文霞 张静茹 冯建玲

(河北省鹿泉市妇幼保健院妇产科，河北 鹿泉 050200)

细菌性阴道炎是一种混合性细菌感染所致的阴道炎，是妇科常见病。2010－01—2012－02，我们在常规西医治疗基础上采用辨证论治细菌性阴道炎43例，并与单纯常规西医治疗42例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《妇科疾病诊断与疗效标准》［1］。多发生于育龄妇女，多与性活动有关。临床症状:白带增多，有腥臭味，可伴轻度阴道瘙痒或灼热感，10% ～40%患者无任何症状。妇科检查:分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，黏连度低，在阴道壁上易于擦掉，阴道黏膜无充血、红肿等炎症表现，细菌学检查无滴虫、真菌或淋病奈瑟双球菌。辅助检查:①阴道分泌物匀质、稀薄，有鱼腥臭味。②阴道pH＞4.5，多为5.0～5.5。③胺臭味试验阳性。④线索细胞检查阳性。以上4条辅助检查中有3条阳性即可临床诊断。中医辨证参照《中西医结合生殖免疫与内分泌学》［2］。湿热下注型:带下量多如米泔，或黄绿如脓，臭气难闻，阴部瘙痒灼痛，口苦咽干，心烦不宁，大便不爽，小便涩痛。舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。脾阳不足型:带下量多，色白如涕如唾，绵绵不断，气味腥臭，阴部坠胀，或瘙痒，精神倦怠，四肢不温，食欲不振，大便溏薄，舌淡润，边有齿印，苔白滑，脉虚缓。

1.2 一般资料 85例均为我院妇科门诊患者，随机分为2组。治疗组43例，年龄25～47岁;病程3～16个月;湿热下注型25例，脾阳不足型18例。对照组42例，年龄27～44岁;病程3～14个月;湿热下注型23例，脾阳不足型19例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规西医治疗。使用阴道冲洗器(广东普宁市康洁尔医疗器械有限公司)以0.1%苯扎溴铵溶液(山东海纳药业有限公司，国药准字H20003172)适量，每日1次冲洗阴道。甲硝唑片(内蒙古元和药业有限公司，国药准字H15021474)0.4 g，每日2次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上予辨证治疗。湿热下注型予止带汤。药物组成:猪苓15 g，茯苓15 g，车前子12 g，泽泻 10 g，栀子12 g，黄柏10 g，茵陈9 g，牡丹皮12 g，赤芍药12 g，牛膝15 g，每日1剂，水煎取汁300 mL，分2次温服。脾阳不足型予完带汤。药物组成:山药15 g，白术12 g，人参 10 g，苍术 12 g，柴胡 9 g，白芍药 12 g，陈皮15 g，车前子9 g，荆芥 12 g，甘草 15 g，日 1 剂，水煎取汁300 mL，分2次温服。

1.3.3 疗程及其他 2组均以7 d为1个疗程。治疗期间嘱患者保持外阴清洁干燥，禁止性生活，必要时夫妻双方同时予对症治疗。

1.4 治愈标准 参照《妇科疾病诊断与疗效标准》［1］。治愈:症状消失，湿片或涂片检查阳性。

2 结果

治疗组43例，治愈35例，治愈率81.4%;对照组42例，治愈27例，治愈率64.3%。2组治愈率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

阴道由于生理结构的特点，容易受到损伤及各种外界病原体的感染，阴道内存在的正常菌群对维持阴道的酸碱度和微环境十分重要，当大量应用抗生素、体内激素水平发生变化或各种原因导致机体免疫力下降时，阴道菌群之间的生态平衡被打破，也可形成条件致病菌。细菌性阴道炎曾被称为嗜血杆菌阴道炎、棒状杆菌阴道炎、非特异性阴道炎等，目前认为细菌性阴道炎是由于阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要由加德纳阴道杆菌、各种厌氧菌及支原体引起的混合感染。苯扎溴铵溶液为溴化二甲基苄基烃铵混合物，是阳离子表面活性剂类广谱杀菌剂，可改变细菌胞浆膜通透性，使菌体胞浆物质外渗而阻碍代谢，从而起到杀灭作用，对革兰阳性细菌较为有效，但对绿脓杆菌、抗酸杆菌和细菌芽孢疗效不佳。临床用于手术前皮肤消毒、黏膜和伤口消毒，手术器械消毒;甲硝唑片为硝基咪唑衍生物，可抑制阿米巴原虫的氧化还原反应，使原虫氮链发生断裂，对厌氧微生物有杀灭作用，可进入到细菌细胞内部，抑制细菌的脱氧核糖核酸的合成，干扰细菌的生长、繁殖［3］。

细菌性阴道炎属中医学带下病、阴痒、阴痛、淋证范畴，多因湿热下注或脾阳不足，湿热或湿浊下注，损伤任带二脉，使带脉不约、冲任不固而致。湿热下注多为经期产后脉络空虚，忽视局部卫生，或房事不禁，感染湿热邪气，或素性抑郁，肝失条达，郁而化火，肝旺侮脾，脾虚生湿，肝热夹肝湿下注，损伤任带而发病。治宜清热除湿。止带汤方中猪苓、茯苓、泽泻、车前子利水通淋，栀子清热解毒，黄柏清热燥湿，茵陈清利湿热，牡丹皮、赤芍药活血化瘀，牛膝补肝益肾，活血通经。全方共奏清热化浊、除湿通脉功效。脾阳不足型主因素体脾虚，或饮食不节，劳倦过度，损伤脾气，运化失常，湿浊内生，流于下焦，损伤任带二脉，损伤任带二脉，带脉失约、冲脉不固而致病。治宜健脾益气。完带汤为《傅青主女科》中方剂，方中白术、山药补脾益气，祛湿止带，人参益气补中，苍术燥湿运脾，柴胡疏肝理气解郁，白芍药抑肝补脾，车前子利湿泄浊，陈皮理气燥湿，荆芥祛风胜湿，甘草和中调药。全方共奏补脾疏肝、化湿止带功效。

临床研究表明，在常规西医治疗基础上采用辨证论治细菌性阴道炎疗效优于单纯常规西医治疗，值得推广。

［1］吕佩瑾，鲁永鲜.妇科疾病诊断与疗效标准［S］.上海:上海中医药大学出版社，2006:6－7.

［2］罗颂平，梁国珍.中西医结合生殖免疫与内分泌学［M］.北京:人民军医出版社，2004:194－197.

［3］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.16版.北京:人民卫生出版社，2007:834，110－111.