氯吡格雷预防缺血性脑血管病复发的疗效观察

张雁

（菏泽医学专科学校，山东 菏泽 274000）

缺血性脑血管病是一组具有高发病率、高死亡率和高致残率为特点的疾病，对家庭和社会都带来极大的负担，特别是发生过一次脑血管病的患者，其再发的几率比普通人群高9倍，因此对脑血管病患者做好二级预防是非常必要的。目前临床上使用的预防性药物有很多种，其中一种就是抗血小板聚集的药物，其代表药物就是氯吡格雷和长效阿司匹林。现就我们对两种药物预防缺血性脑血管病复发的临床观察效果现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 缺血性脑血管病患者220例，均符合第四届全国脑血管病学术会议通过的诊断标准，并均依CT或MRI影像学证实。排除标准：心源性脑梗死，严重肝肾功能不全，出血性疾病，恶性肿瘤，活动性消化道溃疡。

1.2 方法 把患者随机分成两组，观察组110人，给予氯吡格雷治疗，每天75 mg；对照组110人，给予长效阿司匹林口服，每天100 mg。在患者发病后住院期间给予正规治疗并进行二级预防健康教育，用以提高出院后服药的依从性，出院后12个月内给予电话或门诊随访，调查其服药后的健康情况。主要调查指标包括：1）再次发生脑梗死。2）脑出血。3）牙龈、消化道、皮肤出血。4）消化不良、恶心、呕吐等。

1.3 统计学处理 使用SPSS11.5系统软件处理数据，所获数据采用χ2检验。

2 结果

氯吡格雷组有9例失访，阿司匹林组3例失访。2.1脑梗死复发情况 去除失访患者，观察组101人，其中7人再次发生脑梗死，复发率为6.93%，对照组107人，其中9人再次发生脑梗死，复发率为8.41%，两组无显著性差异（P＞0.05）。

2.2 不良反应 观察组不良反应发生率为5.94%，阿司匹林组为17.76%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。氯吡格雷组101例，皮肤、牙龈出血1例，消化道出血2例，消化不良、恶心呕吐等3例。对照组107例，皮肤、牙龈出血5例，消化道出血4例，消化不良、恶心呕吐等10例。

3 讨论

缺血性脑血管病二级预防指南明确指出：对于非心源性缺血性脑血管病患者二级预防需要使用抗血小板聚集药物。现在较常用的抗血小板药包括：1）环氧合酶抑制剂：代表药物阿司匹林，它可通过抑制血小板环氧合酶抑制血栓素合成而发挥抗血小板聚集作用，是目前应用最为广泛的抗血小板药，其在缺血性卒中二级预防中的作用已得到循证医学证据的支持。2）ADP受体拮抗剂：如氯吡格雷，可通过选择性抑制ADP与其血小板膜受体结合，使与之耦联的糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体纤维蛋白原结合位点不能暴露，阻止纤维蛋白原与糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体结合，并通过阻断由ADP释放诱导血小板活化扩增，不可逆地抑制血小板聚集。

过去，因为阿司匹林价格低廉，我国大部分地区都是把阿司匹林作为首选预防药物，有效二级预防剂量为（75～150）mg／d，但是在服用阿司匹林的患者中，心脑血管缺血事件的复发风险仍然较高。另外，由于上消化道出血等不良反应，有相当一部分患者不能耐受阿司匹林治疗。近十年来，随着药物研究的进展，大量的实验证明氯吡格雷可有效的预防缺血性脑血管病复发，为氯吡格雷的临床应用提供了循证医学证据，特别是使用阿司匹林出现并发症的患者可使用氯吡格雷，因其胃肠道安全性更好。且随着我国经济的发展，人均收入出现了大幅度提高，人们已经有了一定的经济基础去使用氯吡格雷。

本研究结果显示：氯吡格雷与阿司匹林比较，预防缺血性脑血管病复发疗效差异无显著性，但不良反应发生率较低。所以，氯吡格雷作为预防缺血性脑血管病复发的药物，值得推广。

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