腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的手术配合

唐卫清

(射阳县中医院,江苏 射阳 224300)

子宫切除是妇科最常见的手术之一，经腹或经阴道行全子宫切除术是妇科手术的传统术式，但患者创伤大，康复慢。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(LAVH)不仅可以取代经腹、经阴道子宫切除，而且在许多方面具有优势。LAVH经腹腔镜松解盆腔粘连，处理圆韧带、阔韧带或卵巢固有韧带，子宫动脉，为阴道手术创造了条件，减轻了阴道子宫切除的难度，使得LAVH越来越受到欢迎。我院2009年1月～2011年12月对60例患者行LAVH，取得满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院行LAVH患者60例,年龄30～63岁。其中子宫肌瘤者23例，子宫腺肌病者17例，CINⅢ级11例，功能性子宫出血者2例，子宫脱垂者5例，子宫内膜不典型增生者2例。全部患者均行宫颈薄层液基细胞学检查，排除宫颈恶性病变。

1.2 手术方法 患者取膀胱截石位，肩部用肩托挡住，常规消毒铺巾。自阴道放置举宫器。在脐上缘做10 mm的切口，用穿刺套管（Trocar）穿刺成功并注入CO2，腹腔内压力l0～12 mmHg，置镜体腹腔内探查。在髂前上棘内上2 cm位置做10 mm穿刺孔，在耻骨联合上5 cm做5 mm穿刺孔，分别导人吸引器和分离钳，电凝离断圆韧带、卵巢固有韧带和输卵管近段。电凝剪开阔韧带前后叶，后达骶韧带水平，前向下达膀胱腹膜反折处，横行剪开膀胱腹膜反折，下推膀胱显露子宫血管。直视下钛铗夹闭子宫动脉。撤除举官器，转阴道操作。在阴道黏膜与宫颈交界处切开阴道黏膜。钝性加锐性分离的方法打开前后穹窿，将子宫从前或后穹窿翻出。钳夹、切断、缝扎骶主韧带，残端经阴道用1号可吸收线缝合。……