左头面部巨大皮角1例手术切除的护理

王聪敏，刘 畅，刘 丹

皮角是一种临床病名，多在其他皮肤病变的基础上发生，如脂溢性角化病、皮脂腺瘤、疣状痣、瘢痕等[1]。既往曾把本病看作是日光性角化病的增生型,属于癌前期疾病，应早期手术治疗[2]。我科于2011年4月25日收治1例左头面部巨大皮角的患者，通过手术切除和精心护理，患者于术后14天痊愈出院，现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者女，60岁，先天性聋哑，智力低于正常人，2岁时烧伤左侧头面部及左侧肢体，伤体自愈后形成挛缩瘢痕。3年前，患者左头面部瘢痕处无明诱因出现蚕豆大的角状皮肤肿物，近半年肿物生长迅速，外形似“羊角”，长达22cm，基底部直径5.5cm，质硬，色灰白，边界清楚，表面粗糙，损害远端逐渐变细，末端弯曲呈弧形。门诊以“巨大皮角”收住院，在局麻下行巨大皮角切除及右大腿取皮术区植皮术。

2 护 理

2.1 心理护理

患者先天性聋哑，智力低于正常人，烧伤后活动受限，生活不能自理，很少与外人接触，偶尔通过“手语”与家人沟通。入院初期患者与医务人员接触时，表现出恐惧、紧张等心理。护士主动与患者接触，及时与家属讲解疾病的相关知识及手术方式，通过护士与家属共同用“手语”向患者沟通，使患者恐惧和紧张等心理消除。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 患者术程顺利安返病房，立即给予心电监护和面罩吸氧，密切观察生命体征，保持静脉液路及尿管通畅。

2.2.2 疼痛护理 患者术后1小时，表现出剧烈躁动，因不能用语言表达，推测患者疼痛所致，立即报告医生，安装镇痛泵进行止痛后患者情绪渐平稳。

2.2.3 创面护理 因头部血管丰富术后易出血，我们密切观察头部创面渗血情况，同时观察植皮区皮瓣的色泽、色温，发现异常及时报告医生。为预防创面感染及时换药，保持创面清洁干燥。

2.2.4 营养支持 因患者长期营养不良，体质较差，术后加强静脉和饮食上的营养支持，以提高患者的抵抗力，促进疾病早日康复。饮食上给予高蛋白、高纤维素食物，多食蔬菜和水果，鼓励患者多饮水，防止便秘。

2.2.5 加强基础护理 因患者不能自理，我们注重患者的基础护理，包括口腔护理、会阴护理、洗脸洗脚、翻身叩背等，使患者保持舒适的体位，术后帮助患者进行功能锻炼，同时避免受凉感冒。

3 小结

本例是在烧伤瘢痕基础上发生，皮损巨大，十分罕见。由于患者聋哑、智力障碍，我们加强与患者家属沟通，在心理护理、术后护理、基础护理等方面进行个性化护理，促进疾病的早日康复。

[1]赵辨. 中国临床皮肤病学 [M]. 1版. 南京:江苏科学技术出版社, 2010:1518-1519.

[2]吴志华. 皮肤性癌 [M]. 4版. 广州:广东科技出版社, 2005: 390.