宫颈癌患者血清HPV－E7检测临床意义

陕西省神木县医院检验科（神木719300） 刘玉军

笔者为了分析HPV－E7特性以及HPV－E7与宫颈癌的相关性，探讨血清中HPV－E7在宫颈癌诊断中的临床意义，笔者使用第2代杂交捕获方法对130例未经过治疗患者的颈管分泌物进行检测，现分析报告如下。

资料和方法

1 一般资料 本院2008年1月～2011年1月130例未经过治疗患者为观察组，年龄25～54岁，平均年龄为（39±3.6）岁，鳞癌98例，腺癌24例，腺鳞癌8例；根据1994年国际妇产科联盟FIGO分期，I1期30例，Ⅱ期89例，Ⅲ期11例。所有患者均经过病理检查证实宫颈癌患者。同期80例健康体检者为对照组，年龄26～54岁，平均年龄为（39±4.1）岁；两组在年龄等一般情况方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2 检测方法 患者空腹12h，清晨抽取静脉血4ml，在2000prn／分的转速下进行离心，将上清液移至另一管无菌不含抗凝剂的塑料试管中，于－20℃冰箱内保存。使用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行定性检测，试剂盒由美国ADL公司提供，操作按照说明书进行。HPV（—）：HPV－DNA＜1.5pg／ml；阳性定义 HPV－DNA≥1.5pg／ml。

3 统计学处理 采用SPSS16.0对所得数据进行统计分析，组间显著性比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

HPV－E7（＋）110例，阳性率84.62%；年龄≤40岁 HPVE7（＋）98例，占所有阳性患者的阳性率89.09%；年龄40～50岁之间，HPV－E7（＋）10例，占所有阳性患者的阳性率9.09%；≥50岁HPV－E7（＋）2例，占所有阳性患者的阳性率1.82%；三组患者阳性率对比具有统计学差异（P＜0.05）。宫颈鳞癌的HIV－E7（＋）发生率95%，腺癌的 HIV－E7（＋）发生率30%、腺鳞癌的 HIV－E7（＋）发生率24%（P＜0.05）。本研究结果发现：观察组 HPV－E7浓度为（43.68±31.28）pg／ml，对照组HPV－E7浓度为（26.44±4.028）pg／ml，观察组 HPV－E7浓度高于健康体检组（P＜0.05）。

讨 论

子宫颈癌主要致病因素是人乳头瘤病毒（HPV）持续感染，HPV病毒中HR－HPV感染是宫颈癌及癌前病变发生的主要始动因素，HR－HPV为了不断复制，合成一系列蛋白质，这一部分致癌蛋白会破坏正常细胞的生存环境，干扰了细胞正常生长繁衍的调控，导致了组织的异常增生和变异，引发宫颈上皮瘤变，最终引起癌变。由于HPV感染至癌潜伏期可达数十年之久，故可适当生长筛查时间。2003年卫生部制定的《宫颈癌筛查及早诊早治指南》建议连续2次HPV检测正常可延至5～8年后复查［1～3］。

HPV持续感染的妇女是宫颈癌的高风险人群，HPV持续感染的患者中30%发展成CINI，10%发展成CINII，10%进一步发展成CIN III，最后约1%发展成宫颈癌，宫颈正常人群中HPV检出率为29.35%，癌前病变人群中检出率达62.54%，而在宫颈癌人群中检出率高达93.02%［4］，这一数据和本研究结果相符，且宫颈病变的的程度和HPV检出率呈正比，HPV检出率越高，宫颈病变程度越严重。对于子宫颈高度病变采取手术进行治疗的患者，HPV指标可作为术后检测疗效的标准，可以预测术后患者病情的恶化或者复发。子宫颈病变治疗后10个月左右HPV病毒的清除率才能达到临床治疗的标准，子宫颈病变治疗后对HR－HPV负荷量这一指标的监测具有重要意义，如果治疗后HR－HPV负荷量持续升高，而且HPV仍然保持（＋），则应该考虑病变残留或者复发，及时进行治疗；反之，则预示病情恢复良好［5，6］。

有研究报告显示细胞学的敏感度只有51%～66%，其漏诊率甚至高达50%。而HPV检测敏感度接近90%［1］，可减少单纯依据液基细胞学检查造成的宫颈病变漏诊，从而及时发现宫颈高度病变，并给予适当的治疗，避免了病情的恶化。HPV检测不需妇科检查，无须使用阴道窥器，只需受检者采用阴道拭子取阴道分泌物作为标本，取材方便，易于临床及对高危人群的大范围普查中推广。

［1］ 杨丹球.人乳头瘤病毒感染与子宫颈癌发病关系的研究综述［J］.临床和实验医学，2010，9（21）：1653－1655.

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［3］ 郑艾红.颈液基细胞学与HPV检查在宫颈病变诊断中的作用［J］.中国医药导报 .2009，6（22）：40－41.

［4］ 袁新荣，李红薇.TCT、HR－HPV检测及宫颈活检在宫颈早期病变中的诊断价值［J］.中国医药导报，2007，4（14）：13－15.

［5］ Wright TC Jr，Schiffman M，Solomon D，et al.Interim guidance for the use of human papillomavirus DNA testing as an adjunct to cervical cytology for screening［J］.Obstet Gynecol，2004，103（2）：304－309.

［6］ Ronco G，Giorgi－Rossi P，Carozzi F，et al.Human papillomavirus testing and liquid－based cytology in primary screening of women younger than 35years：results at recruitment for a randomised controlled trial［J］.Lancet Oncol，2006，7（7）：547－555.