肺结核大咯血23例护理体会

西安市结核病胸部肿瘤医院（西安710061） 李 璇

肺结核常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。大咯血是其症状之一，需要绝对卧床［1］。我院对23例大咯血患者实行优质护理，取得了较好的效果，现将护理体会报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组23例患者男18例，女5例，年龄19～73岁。所有病例经临床表现、X线检查、痰菌及红细胞沉降率检查，均确诊为继发性肺结核。临床表现为：咳嗽，咯鲜红色血，咯血量24h在500ml以上，或一次咯血量大于300ml，血中混有肺组织者2例。

2 护理方法

2.1 完全补偿护理：大咯血患者因在短期内失血量多，患者失去了自理能力，就需要护士满足其所需，包括血、痰的处理，排泄物的处理；一些基本活动及治疗、饮食等。具体措施有：①立即瞩患者头低足高患侧卧位，冰袋冷敷患侧防止病变扩散到健侧，卧床休息，咳血时头偏向一侧，指导患者轻呼吸和咳嗽，不可屏气，鼓励患者有血时随时咳出，不要咽下。必要时吸出气道内的血液，唾液及痰液。医护人员托起患者下颌，轻拍患者背部，一方面安慰患者，鼓励患者将血吐出来，以免血流阻塞呼吸道造成窒息。②病人出现胸闷、气短、紫绀、烦躁、面色苍白、冷汗时说明有窒息的发生，应立即抢救，同时向医师和护士发出呼救，不能缓解时，迅速抱起病人上身至床沿，下身倒置，用力拍击背部，迅速排出积血，掏出口腔血块，必要时用鼻导管抽吸。等其他医护人员赶到时，迅速建立静脉通道，给与输液和使用止血药。③咯血时禁食，咯血停止后给予流食为主，食量由少逐渐增加，选择清淡、易消化的食物，保持消化道的通畅，防止便秘。患者因咯血，易产生口臭影响食欲，为了增进饮食，必须保持口腔的清洁，早晚刷牙各一次，每日用漱口水漱口3～4次，防治口腔及呼吸道的感染，应少量多餐。④保持病室整洁、安静，温、湿度适宜。室内阳光充足，经常通风，避免对流，防止受凉感冒，餐具要定时消毒，被褥要定期在阳光下曝晒，痰液最好吐在放有消毒液的痰杯里，也可吐在纸上进行烧毁，切忌随地吐痰。

2.2 部分补偿护理：患者在咯血停止1周后，责任护士要鼓励本人及其家属参与治疗与护理，协助实施护理措施。如可在床上坐起，自己进食服药，体力允许可室内活动。晨起进行深呼吸运动和扩胸运动，既可增强体质，提高身体的抵抗力，又可预防感冒，对疾病的恢复起到积极的作用。病人能按照责任护士的指导去做，要及时给予鼓励，使患者逐渐过度到自我护理的阶段。

3 结 果

3.1 依从性方面：23例患者住院1周及出院时在服药、休息、饮食、痰液的管理方面，依从性从70%提高到95%

3.2 家庭支持系统方面：从入院时的72%提高到出院时的96%

3.3 结核病相关知识：内容有结核病的病因、主要临床表现；治疗药物及其副作用；痰的检查及处理方法；复查时间及项目。知晓程度从16%提高到94%。

讨 论

对于肺结核咯血患者的治疗，止血药的选用应按出血量大小的不同情况而不同对待。对小量咯血，及咯血量为50ml左右的可采用安络血或止血敏肌注；对于中量咯血，应选用普鲁卡因，吹体后叶素等；对于500ml以上的大咯血者，如用中西医结合治疗仍无效者，可考虑外科手术治疗［2］。结核病是传染性疾病，大部分患者都有自卑、担忧心理。针对这些不良情绪，责任护士应理解患者，主动与患者交谈，及时了解患者的心理活动，向患者介绍疾病相关知识，积极疏导患者的不良心理，帮助患者认识疾病并正确对待。并让患者从护理人员的语言和行为中感受到关怀、尊重和温暖，从而面对现实，树立信心，使不良心理逐渐化解。激发患者的自信心，避免一切影响治疗的干扰因素。开展知识教育工作，强化结核病的专科知识，包括病因、治疗、消毒、药物知识、出院指导等。重点是服药依从性的教育，向患者讲解坚持服药对完成疗效、预防疾病复发及耐药性发生的重要性，指导药物管理及自我监控技能，充分调动患者积极治疗的行为。建立出院后随访制度，定期对出院患者进行电话随访，给予健康指导和咨询［3］。应积极与家属沟通，摒弃家属的嫌弃心理，指导正确的隔离方法，提高家庭支持的有效性，以促进患者提高自我护理的能力及服药依从性，预防疾病复发。充分与患者沟通，指导患者进行自我心理调节，缓解恐惧忧虑情绪，使患者保持乐观愉快的心情，树立起与疾病长期作斗争的信心，积极配合治疗，提高治愈率。通过护士为患者提供连续、全程的护理服务，增强护士的责任感，密切护患关系。使护士由被动服务变为主动服务，以提高患者满意度。

［1］侯俊霞.肺结核大咯血病人的护理［J］.家庭护士，2008，6（7B）：1838-1839

［2］刘红艳，南 琴.百合固金汤加味配合西药治疗肺结核咯血82例［J］.陕西中医，2008，29（4）：397-398.

［3］马晓伟.转变模式、求真务实、推进“优质护理服务示范工程”深入发展［J］.中国护理管理，2010，10：12.