输尿管镜辅助下腹膜透析管置入技术的应用

朱 微 燕 翔 蒋春明 张 苗

腹膜透析(PD)是终末期肾病(ESRD)肾脏替代治疗的重要手段。由于其无需特殊设备，操作简单、对血流动力学影响小、费用相对便宜，目前在我国已被越来越多的ESRD患者接受。当前国内大多数PD中心采用的是外科开放手术法置管，Olcott等报道该方法置管失败率可达 10% ～22%［1，2］;近年来，由于腹腔镜技术逐渐用于置入PD管，但此法操作程序繁琐，需要在全身麻醉下建立气腹并要专用腹腔镜设备，费用较高。因此国内仅少数中心做了一些尝试［3，4］，很难普遍开展。南京大学医学院附属鼓楼医院从2008年开始采用输尿管镜辅助下置入PD管，简单、安全，效果确切，体会如下。

对象和方法

研究对象 选择2008年10月～2011年01月32例无重大腹腔手术史的ESRD患者行PD治疗，其中男性19例，女性13例。均签署行PD置管治疗的知情同意书，入选患者符合以下标准:(1)确诊慢性肾脏病(CKD)5期，年龄＜70岁;(2)无腹部外伤、重大手术史(阑尾炎、剖腹产除外);(3)无严重肺部、胸腔疾病史;(4)体质量指数(BMI)＜25 kg/m2;(5)无严重出凝血功能异常;(6)无肿瘤、精神异常、吸毒、酗酒等特殊情况，生活能自理。

研究方法

手术器材 气腹针(Richard－Wolf，德国);腹膜透析管套装(Quinton Instrument Company，美国);Peer－Away筋膜扩张系统 (Cook，美国);成像系统:5 mm，0°电视镜 (Karl Storz，德国)。

手术方法 取去枕仰卧位，常规消毒、铺巾。标记下腹部中线距离耻骨联合约10～12 cm处(依据患者体形决定)旁开2 cm为穿刺点，20%盐酸利多卡因局部浸润麻醉。行长约1.5 cm纵形切口，血管钳钝性分离脂肪层达腹直肌前鞘，使用气腹针制造气腹。经气腹针置入安全导丝，在导丝引导下，用Peer－Away筋膜扩张系统扩张穿刺通道，Peer－Away鞘建立腹腔通道。……