孕妇肠道T细胞淋巴瘤1例报告

滕海风，张敬文，刘爱玲，徐 宁，李爱君

(威海市立医院，山东威海264200)

患者女，27岁，孕32+周。因发热伴干咳、周身乏力4 d，于2010年1月1日入院。入院前曾在当地医院行抗病毒治疗，症状无缓解。本次入院体检: T 37.2℃，P 92次/min，R17次/min，BP 100/70 mmHg。神志清楚。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。腹部膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肾触诊不理想肠，鸣音4次/min。宫底位于脐上。外周血白细胞12.4×109/L，中性粒细胞0.86。入院后先后给予哌拉西林联合阿奇霉素、舒普深静滴，效果不明显。超声检查:妊娠31+周，肝、胆、胰、脾、肾、胸腔未见明显异常。血清C反应蛋白(CRP) 33.1 mg/L;肝肾功能、心肌酶谱、凝血功能指标及血浆D2聚体均正常;尿便常规检查无异常发现。X线胸片检查示双肺纹理重。患者于2010年1月7日晚6点开始出现阵发性上腹痛，腹泻3次(为黄色稀便)。1月8日，患者腹痛加重，上腹及右下腹部压痛明显，无反跳痛;常规胎心监测未测到胎心;B超检查发现胎心停止搏动，母体腹腔积液;X现胸片示左胸腔少量积液，双膈下大量游离气体。考虑消化道穿孔。于当日9点在全麻下行剖腹探查术。术中见腹腔内有淡黄色液体约1 000 mL，稍浑浊，无臭味;小肠距回盲部约150 cm处对侧肠系膜(也就是指肠系膜游离侧)穿孔，直径约0.6 cm，有肠内容物流出;切除小肠约15 cm，行小肠对端吻合。产科医生行子宫切开，娩出一死胎。术后给予泰能 +莫西沙星抗感染，人免疫球蛋白调节免疫功能，患者仍持续发热。骨髓穿刺示感染骨髓象。胸腹部CT扫描示左下肺炎症，双侧胸腔积液，心包积液，肝脏、双侧肾上腺、双肾增大，小肠梗阻，子宫增大、宫腔积液。……