自拟方剂配合放疗治疗中晚期食管癌的疗效观察

徐海帆，谭风波，陈华兵（.南华大学附属第一医院肿瘤外科，湖南 衡阳400；.南华大学附属第一医院中医科，湖南 衡阳 400）

食管癌（Carcinoma of the esophagus）是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，好发于中老年人[1]。放射治疗（以下简称“放疗”）是目前临床治疗癌症较为常用的手段[2]，但毒副作用较大。我院采用自拟方剂配合放疗治疗中晚期食管癌患者取得了较满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2008年5月－2010年10月我院收治的中晚期食管癌患者156例，年龄48～81岁，平均年龄（71.2±26.7）岁；男性86例，女性70例。全部患者均符合《中西医结合内科学》关于中晚期食管癌的诊断标准，经内镜下取得病灶组织进行病理诊断，其中鳞癌83例，腺癌65例，腺鳞癌8例，并参照国际TMN分期法进行分期归类。根据中医辨证分型，其中痰气交阻型38例，热结津伤型42例，痰瘀内结型36例，阴亏血少型21例，气虚阳微型19例。将156例患者随机分为对照组和治疗组，每组各78例。2组患者从年龄、性别、病理类型、临床分期等方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。2组患者病理分型与分期见表1。

1.2 方法

表1 2组患者病理分型与分期Tab 1 Pathological type and stage of patients in 2 groups

自拟方剂处方组成:白花蛇舌草20 g、白英10 g、半枝莲10 g、仙鹤草10 g、太子参10 g、水蛭6 g、全虫 3 g、红花6 g、鸡血藤15 g、茯苓15 g、黄芪30 g、石见穿10 g、川芎6 g、生薏苡仁15 g、菝葜10 g、当归20 g、血竭6 g、生甘草6 g。根据中医辨证分型，痰气交阻型患者酌加瓜蒌皮、法半夏、旋覆花、代赭石、陈皮、竹茹等；热结津伤型患者酌加芦根、石斛、麦冬、南沙参、天花粉、何首乌、柏子仁等；痰瘀内结型患者酌加瓜蒌皮、山慈菇、海浮石、姜半夏、制南星、化橘红等；阴亏血少型患者酌加黄精、玉竹、石斛、麦冬、百合、生地黄、知母等；气虚阳微型患者酌加人参、大枣、菟丝子、五味子、肉桂、杜仲等。

2组患者均采用模拟机进行定位，接受6 mV-X射线直线加速器照射，前后野对穿照射，每周5次，每次200 cGy，3周为1个疗程。1个疗程后，改为背部两斜野避开脊髓照射，每周5次，每次200 cGy，再行3周。照射野宽6～8cm，野长超过病灶上下缘2～3cm。治疗组患者在接受放疗的同时根据中医辨证分型加服自拟方剂，每天1剂，连续2个疗程。

1.3 疗效评定标准

参考世界卫生组织关于实体瘤客观疗效评定的标准，以食管部位的影像学检查为依据，将治疗结果分为3个等级:（1）完全缓解:X线下观察食管癌病灶消失，维持时间超过1个月。（2）部分缓解:X线下观察食管癌病灶比治疗前缩小，维持时间超过1个月。（3）无缓解:X线下观察食管癌病灶比治疗前病灶大小未变化，未出现新病灶；或X线下观察食管癌病灶比治疗前增大，或出现新的病灶。

1.4 统计学方法

应用SPSS11.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

2个疗程后，对照组患者完全缓解6例，部分缓解53例，无缓解19例，总有效率75.64%；治疗组患者完全缓解7例，部分缓解61例，无缓解10例，总有效率87.18%。两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。2组患者临床疗效比较见表2。

表2 2组患者临床疗效比较Tab 2 Comparison of therapeutic efficacies between 2 groups

2.2 不良反应比较

采用世界卫生组织毒性反应标准判定。对照组患者放疗后出现骨髓抑制45例，放射性食管炎22例，放射性气管炎26例，胃肠道反应15例；治疗组患者放疗后出现骨髓抑制21例，放射性食管炎15例，放射性气管炎19例，胃肠道反应8例。2组放疗后不良反应比较有显著性差异（P＜0.05）。2组患者不良反应情况见表3。

表3 2组患者不良反应情况Tab 3 Adverse drug reactions of 2 groups

3 讨论

食管癌是常见的恶性肿瘤之一，临床以咽下梗噎、胸骨后和剑突下疼痛为主要症状[3]。食管癌发展到中晚期可出现吞咽困难、食物反流、滴水难进甚至大出血等症状[4]。我国是食管癌的高发区，与食物中亚硝酸盐含量超标、微量元素缺乏、不良饮食习惯、慢性炎症或外伤刺激以及遗传因素有关[5]。

放疗是非手术治疗的中晚期食管癌患者的主要治疗手段之一，主要不良反应为放射性食管炎、放射性气管炎、胃肠道反应以及对骨髓的抑制等。食管癌患者本身就处于免疫功能低下的状态[6]。放疗在杀灭肿瘤细胞的同时也会使一部分正常细胞受到损伤，加重了机体的免疫失衡。当放疗所引起的不良反应对机体造成损害使患者不能耐受，就会导致治疗中断。停止放疗并采取一定的对症治疗，不良反应可逐渐消失。中药在抗肿瘤治疗中发挥着不可替代的作用，与放疗配合，可以达到减毒增效的目的。

近年来，采用中药进行辅助治疗已成为食管癌非手术治疗的重要方向，提高了患者的生存质量和生存率。中医学理论将食管癌归纳于“噎膈”之范畴，属于本虚标实之证。中医典籍中关于食管癌的记载有“饮食不下，膈咽不通，食则吐”之说[7]。本虚为气血两虚、阴津亏损、阴损及阳，标实为气郁痰浊、气滞血瘀。年老体衰、正气亏损是根本病因，七情郁结、瘀毒内阻是主要病机。治疗时应以扶正和祛邪并重。治则采用益气养血、滋阴生津、健脾补肾、行气化痰、破瘀散结等为法[8]。中医学理论将放疗后出现的吞咽不畅、咽干舌燥、发热纳差、胸闷胸痛、白细胞降低等毒副反应归纳于热毒伤津、脾胃失和，治则应以养阴生津、健脾和胃为法。

本方中白花蛇舌草和白英共为君药，可清热解毒、活血散结；半枝莲和仙鹤草共为臣药，可清热解毒、活血祛瘀；太子参补气温阳、益气生津；水蛭破血消癥；全虫攻毒散结、通络止痛；红花、鸡血藤活血化瘀、消肿止痛；血竭活血化瘀、去腐生肌、消肿散结；茯苓利水渗湿、健脾和胃；黄芪益气固表、敛汗固脱；石见穿活血化瘀、清热利湿；川芎行气活血、散结消肿；生薏苡仁利水消肿、健脾去湿；菝葜祛风利湿、解毒消痈；当归活血补血；生甘草补中益气、调和诸药。诸药合用，共奏益气养血、破瘀散结之功。

痰气交阻型患者酌加瓜蒌皮以利气宽胸、润肺化痰；法半夏燥湿化痰、降逆止呕；旋覆花、代赭石降气消痰、行水止呕；陈皮理气降逆、燥湿化痰；竹茹清热化痰、除烦止呕。热结津伤型患者酌加芦根以清热生津、除烦止呕；麦冬、石斛益胃生津、滋阴清热；南沙参滋阴生津、清热凉血；天花粉清热生津、排脓消肿；何首乌通便消痈；柏子仁润肠通便、养心安神。痰瘀内结型患者酌加瓜蒌皮、山慈菇化瘀散结；海浮石清火化痰、软坚散结；姜半夏降逆止呕；制南星消肿散结；化橘红利气消痰。阴亏血少型患者酌加黄精、玉竹以补气养阴、健脾润肺益肾；麦冬、石斛益胃生津、滋阴清热；百合润肺安神；生地黄清热生津、滋阴养血；知母清热泻火。气虚阳微型患者酌加人参以大补元气、生津止渴；大枣补虚益气、养血和胃；菟丝子补肾益精、养肝明目；五味子益气生津、补肾宁心；肉桂补火助阳、引火归源；杜仲补肝肾、强筋骨。

本研究表明，采用自拟方剂配合放疗治疗中晚期食管癌患者，可以明显提高临床疗效，降低放疗引起的毒副作用，改善中晚期食管癌患者的机体免疫力和全身状况，可为临床对中晚期食管癌的治疗提供参考。

[1]蔡光先，赵玉庸.中西医结合内科学[M].第1版.北京:中国中医药出版社，2005:323.

[2]戴安伟，杨文娟，冯 炎，等.食管癌放疗的研究进展[J].中华肿瘤防治杂志，2008，15（12）:951.

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[4]张 琴，陈德玉，刘 俊，等.食管癌同期放化疗的疗效分析[J].江苏大学学报（医学版），2008，18（1）:78.

[5]张泽渊，陈永坤，张 寿.放疗配合中药七子免疫汤治疗老年晚期食管癌[J].北京中医，2007，26（6）:355.

[6]张如楠，武莉萍，张巍巍.放疗增效方中药配合三维适形放疗治疗食管癌疗效观察[J].中国实用医药，2010，5（23）:33.

[7]储水鑫，柯兆昌.食管癌放疗反应及合并症的中药治疗[J].中国中西医结合外科杂志，2008，14（3）:210.

[8]王 彦，孙立靖，杨潇然.适形放疗配合中药及同步化疗治疗中晚期食管癌疗效观察[J].中国中医急症，2009，18（9）:1419.