无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭失败的相关因素分析

郭 伟， 张新日 (山西医科大学第一临床医学院呼吸科， 太原 030001;通讯作者，E-mail:ykdzxr61@yahoo.com.cn)

随着无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation，NPPV)在临床上不断地推广和应用，NPPV已成为慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)合并呼吸衰竭患者最重要的治疗手段之一［1］。它能明显降低AECOPD患者气管插管率，缩短住院时间，减少有创通气相关的并发症，如气道损伤、呼吸机相关性肺炎等［2］。然而，NPPV如果选择或使用不当不但可导致NPPV治疗失败，甚至会延误治疗时机，危及患者生命。本研究通过对85例行NPPV治疗的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，探讨NPPV治疗失败的相关危险因素，以便为临床合理使用NPPV提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用回顾性研究方法，选择2005－07～2011－07我科收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者85例，其中男性50例，女性35例，年龄54－80岁，平均(68.38 ±8.70)岁。所有患者均符合 AECOPD诊断标准及Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准［3］。

病例排除标准:①痰多而黏稠，无力排痰者;②循环系统不稳定(低血压、心律失常、心肌梗死)者;③依从性差，上机不足1 h者;④严重胸廓畸形或合并气胸、张力性肺大泡及恶性肿瘤者;⑤资料不完整者。

1.2 治疗方法 上述所有病例入院后均在常规抗炎、平喘、祛痰、抗感染等治疗基础上给予相同型号的BIPAP呼吸机辅助通气。通过面罩或鼻罩连接患者，选择S/T模式，设定呼吸频率为12－18次/min，吸气压力(IPAP)初始设置为6－8 cmH2O，逐渐上调至12－24 cmH2O;呼气压力(EPAP)初始设置为2－4 cmH2O，逐渐上调为4－6 cmH2O。氧流量根据患者血氧饱和度设定，使血氧饱和度达到90%－96%为宜。在NPPV治疗过程中严密观察患者的临床表现、生命体征和神志状态，测定治疗前和治疗2 h后患者动脉血气分析。……