听神经瘤的早期诊断

金玲 汤玮 葛荣明 许雯 赵燕

听神经瘤是耳神经外科常见疾病，占桥小脑角肿瘤的80%～90%［1］。临床表现典型者诊断并不困难，但早期瘤体较小，常因临床表现不典型而易被误诊或漏诊。现就我科门诊2011年诊断的2例报道如下。

1 资料与方法

病例1女性，40岁。2011年10月因右耳耳鸣伴听力下降2年余来本科就诊，不伴头晕及走路不稳等症状。体格检查:右侧外耳道及鼓膜未见明显异常，无鼓室积液及面瘫。纯音听阈测试检查:右耳中度感音神经性聋，4000 Hz处呈楔形下降。听性脑干反应(auditory brainstem response，ABR):右侧Ⅰ、Ⅲ波波形分化欠佳(波幅低平)，波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潜伏期延长，Ⅰ-Ⅲ潜伏期差延长(表1、图1)。内听道磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI):右侧内听道占位(图2A、2B 及图3A、3B)。

病例2女性，57岁。左耳持续性耳鸣6月余，无明显听力下降，不伴其他症状。体格检查亦未见耳部阳性体征。ABR:左侧Ⅰ、Ⅴ波波形分化欠佳(低平)，重复性可，Ⅲ、Ⅴ波潜伏期稍延长(表2、图4)。内听道CT:左侧内听道占位(图5A、5B)。

表1 病例1的听性脑干反应结果

图1.病例1的ABR图形

图2 A.病例1的MRI平扫T1冠状位成像

图2 B.病例1的MRI增强T1冠状位成像

图3 A.病例1的MRI平扫T1 横断位成像

图3B.病例1的MRI增强T1横断位成像

表2 病例2的听性脑干反应结果

图4.病例2的ABR图形

图5.病例2的CT平扫横断位成像，A为患侧，可见内听道扩大，呈漏斗状，略低密度影占位;B为健侧

该2例患者均为单纯耳部症状，因检查积极，未漏诊。诊断明确后于外院行γ-刀治疗，未进一步随访。

2 讨论

听神经瘤(acoustic neuroma)约占颅内肿瘤的8%～10%，是桥小脑角最常见的肿瘤，发病率(1～20)/100000［2-4］。它是起源于内听道内前庭神经的良性肿瘤，由于听神经纤维被压迫，或因神经、内耳的血供受到损害而引起听力渐进性下降，甚至全聋。……