倒睫术后发生棘阿米巴角膜炎1例

马丽 丁光杰

资料 患者女性，50岁。2009年10月因“双眼异物感、流泪1个月”而诊断为“双眼上下睑内翻倒睫”，以穹隆缝线并灰线切开为术式行睑内翻矫正术。术后局部用妥布霉素滴眼液，妥布霉素地塞米松眼膏，并口服头孢丙烯预防感染。术后第1天诉右眼外眦异物感。查体:右眼视力1.0，右眼上睑睑缘切口充血，睫毛未见倒入眼内，角膜透明，荧光素钠染色阴性。术后1周诉眼部异物感仍存在。查体:右眼视力1.0，角膜中央区上皮点状缺损，未见浸润灶。局部滴用抗炎、抑制沙眼衣原体、促角膜上皮修复等滴眼液，症状稍好转。术后1个月眼痛加剧，无意中发现视力下降。查体:右眼视力0.15，结膜轻度充血，角膜上皮混浊，中央区三角形缺损，约2mm×3mm×3mm大小，后弹力层皱褶，房水闪辉阴性，瞳孔对光反应灵敏(图1)。结膜囊分泌物细菌、真菌培养阴性。予伊曲康唑0.1 g 1次/d抗真菌，吲哚美辛25mg 3次/d止痛，托吡卡胺滴眼液2次/d扩瞳，更换氧氟沙星滴眼液抗炎，重组牛碱性成纤维细胞滴眼液促进上皮修复，角膜混浊及眼痛减轻，上皮缺损区仍存在。此后患者自行前往某专科医院就诊，诊断为“角膜溃疡”，先后予抗细菌、抗病毒、抗真菌治疗;2周后因右眼异物感、疼痛加剧，视力进一步下降，前房出现积脓(图2)，转入省级医院。共焦显微镜检查发现阿米巴滋养体，诊断为“棘阿米巴角膜炎”。用0.02%氯己定(洗必泰)、0.5%新霉素、0.4%甲硝唑滴眼液滴眼，并口服伊曲康唑0.2 g，1次/d，1个月后行穿透性角膜移植+前房重建术，术后持续使用氯己定及促进角膜上皮修复滴眼液滴眼。……