医院改扩建设的若干思考

陈杨子

中图分类号：TU2 文献标识码： A 文章编号：

摘要：在经济发展，社会现代化程度突飞猛进的今天，人民日益增长的物质、精神、文化等需求日渐突出，在这样的社会背景中，医院必须提高医疗质量，改善医疗环境，为人民提供更优质的医疗服务。

关键词：合理延续优化配置设计规划改、扩建的思路

Abstract: in the economic development, the degree of social modernization make a spurt of progress today, the people''s growing material, spiritual, cultural and other requirements have become increasingly prominent, in this social background, the hospital must improve the quality of medical care, to improve medical environment, for the people to provide better medical service.

Key words: logical continuation of optimization configuration design planning, extend train of thought

我国现有的医院大多是50-70年代建造的，当时的设计概念与建筑技术已经远远落后，所以医院的改、扩建设也迫在眉睫。如何把历史遗留和现有的制约条件化解到最小；如何在现有的土地面积中适应门诊量、床位数、车位数的倍数增长；如何将现有医疗条件优化配置；如何使得医院在接诊、治疗、办公等日常事务中做到忙而不拥挤、杂而有秩序；如何使得改、扩建后的医院达到现代化医院水平，这是医院改、扩建设中必然要面对的问题。解决这些问题的关键首先是作出合理、清晰的设计规划，我将从这个方面开展以下几点思考。

在对医院进行设计规划前，首先要对建设项目的调研工作做足功夫，即作出可行性研究，这是确定项目建设前具有决定性意义的工作。对拟建项目进行全面的科学论证，对拟建项目有关的自然、社会、经济、技术等方面进行调研，分析比较以及预测建成后的社会经济效益，在此基础上，综合论证项目建设的必要性，财务的盈利性，经济上的合理性，技术上的先进性和适应性以及建设条件的可能性和可行性，从而为投资决策提供科学依据。

对于医院的改、扩建设来说，医院的历史、现有条件、地理位置、周边环境、交通流量等都是进行规划设计时必须考虑的因素，无论是改建项目还是扩建项目，由于项目实施是一个持续、延续的过程，必须使改、扩建设能在保证不影响医院正常运营的前提下分期完成，并对新老建筑进行合理、全面的整合。这就要求设计者在展开设计前必须多花些精力作规划。而现状往往是由于设计周期短，研究方面少，设计者粗化了规划设计阶段只关注单体设计，最终改、扩建项目实施后的结果是单体部分功能合理但是整体无法整合，交通流线不顺畅，后续发展受限制。这就好比人的血脉筋络不通畅，各组织器官不能协调运行，不管你针对哪个部位下力气滋补营养也不能改善整个身体状况，无法健康发展。

进行医院改、扩建设的规划设计要点有以下几个方面：

一、必须首先考虑到改、扩建后将对医院内部及周边交通状况的影响。医院的交通流线是否通畅，直接关系到医疗行为和就医流线的便捷和效率。这就好比一个良好的循环系统，必须先要通畅才能保持正常运行，有哪一个部位或者枝节堵塞都会影响到整个过程。现如今国内医院的普遍现状是：多建成在50-70年代，医院占地面积较小、空间有限，周围的道路交通情况和建筑物发生了很大变化，车辆增多车位紧张……因此，医院要发展必须研究对有限土地的充分利用，开发地下空间是一个发展方向,与之配套的医院的交通组织，除应符合一般的交通组织原理外，还应符合医院的医疗流程，并充分考虑到医院组织模式的可变性，为医疗流程的变化留有余地。具体说来，医院外部动态交通从主要形式分，可分为车流和人流两种。细分可将车流分为急救车流、门诊车流、出租车流和服务车流。人流可分为医护、门诊、急救和探视。常出现的问题是：车流与人流重复交叉，往往人车混杂，并且车流与车流之间、人流与人流之间也难以有效组织，造成人流流线复杂，不能迅速抵达目的地。

解决的办法有以下几种思路：一是总平面布置中分设急诊与门诊入口，单独留出急诊的“绿色通道”；二是目前建筑设计中主入口往往设在二层，利用不同高差的道路，使人流和车流形成立体交叉，立体分流；三是留出医护人员单独出入口，作医患分流设计；四是考虑机动车的大量增加，结合人车分流，将停车场库放入地下，或者考虑节约占地空间，设计立体车库，智能化管理。

特别注意的是，在总体规划当中，后勤保障系统的规划不能忽视。后勤保障区因为包括锅炉房、污水处理站，一般布置在院区的下风向靠近污物出口处。需要根据医院的出入口，各部门的功能联系进行规划。对已有交通模式进行重新组织，扬长避短，解放瓶颈处；增加楼梯、电梯数量，使垂直交通处的人流和物流的联系更畅通；增加交通廊，使水平交通更畅通。

二、确定总平面图前先对医院的设施和周围环境做全面的调查。设计时要注意内部和外部各种交通流线，室外管网系统，对现有医疗设施进行考虑，如结构形式，技术力量，设备等。医院人群活动密集，在布置上需要考虑院前广场，安排好地上停车或设置地下停车。院区内要结合人流、物流，规划好院区道路，还要兼顾消防。要按照有关的规范要求布置好院区环网，对于高层建筑布局上还要按国家规范要求有足够的建筑物落地底边长度与消防扑救登高面。考虑目前改、扩建设需求的同时，进一步深化远期规划。

这里需要注意医院建设急剧发展带来规划建设上的盲目性。例如不顾实际情况，盲目扩大规模、盲目追求高标准、高层数、大气派等现象。建设观念上要确定医院建筑设计中最基本的问题就是明确服务主体。明确无论是从物质上还是从精神上 “以人为本”的设计思想。建筑师为医院设计，它既要满足医院内部医疗技术功能各部分合理管理、操作的体系；又要正确划分被服务者（患者），服务者（医务人员）的空间；同时，要能体现医院的历史文化与特色，创建有内涵有人情味的医疗环境，这是社会的需要，也是建筑师的职责。

三、建筑智能化是医院现代化的标志。在现代化医院的医疗服务中，建筑智能化正逐步改变着医院传统的管理模式和医疗习惯，也影响了医院建筑功能布局和设计要求。由于综合布线和电脑技术的应用，多数综合性医院改变了传统的集中挂号收费方式，采用分散挂号收费方式，简化就诊手续，减少了病人往返路程，使门诊、挂号大厅的布置方式随之改变。另外，处方电子化的实行，缩短了病人取药的时间，对中西药房侯药空间设计也产生了影响。现代医院的一切运行都离不开计算机，因此，信息中心成了医院的心脏。它的位置选择、建筑布局、电源保障以及多层次的保护，成为医院建筑设计必须重视的问题。对于改建或扩建的项目来说，将智能化设计渗入其中是个重要的问题也是难题，在进行规划设计的时候，必须本着可持续发展的思路。例如改建项目中智能化程度由于新旧两个时期的不同在对接和配套时存在差异，这需要一种阶梯式的过程，新的系统不能一下取代老的系统，在维持正常运行的前提下，用老系统作为过渡，新系统逐步完善后取而代之。综合布线也要动态的考虑医院的发展变化，为新的运行机制和后续发展留有余地。

四、医院建筑改、扩建设是一个庞大、复杂的建设项目，规划设计时必须明确分期建设模式及内容。分期建设的模式一般分以下几种：1、在原有空地进行第一期建设，随后逐步拆除原有建筑分期建设，最终实现全院区改扩建目标；2、拆除原有部分辅助建筑物，建设第一期医疗功能用房，建设完成后进行后期改扩建工程；3、在院区适当位置建设临时周转用房后分期建设，在这种情况下，由于投入比较大尽可能不要建病房的周转用房。无论分期建设步骤如何，都首先要明确总体规划和交通模式，并根据医院的发展重点、需求及资金情况，明确分期建设内容。

结束语：

目前国内大多数医院正处于改建扩建的高潮，医院所积淀的矛盾，在改、扩建设的过程中都暴露出来，然而改造和扩建是必须的，医院只有通过不断改造扩建，旧院才能焕发新生，医院才能走可持续发展的道路。改、扩建设是今后医院发展的主题，而目前大多数医院是改扩建同时进行。不可否认，医院的使用功能十分复杂，使用功能的复杂性，不仅在于它的多样性，复合性，更重要的是它的可变性，即可持续发展的特性。正是由于这种复杂性，医院进行改、扩建设时的设计规划就显得尤为重要，因为没有一种不变的医疗模式可以引导医院建筑建立一套固有的设计模式。设计者往往忽视了动态发展规律，只凭一种固有的经验和认识做设计，从而使医院建筑设计陷入误区。设计者只有充分了解并考虑到医院的运行模式及发展趋势，认真分析医院切实可行的建筑形式，坚持“以人为本”的设计理念，打开设计思路，敢于尝试新的医院格局，才能设计出运行顺畅的现代化医院建筑，从而实现可持续发展。

参考文献 ：

[1]综合医院建设标准，2008，12

[2]赵鹏，刁弥，黄伟编.室内经典,（第二卷，医疗空间）[M].天津大学出版社，2000，3.